于向榮

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或者慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，多發(fā)生于分娩期和妊娠晚期，是產(chǎn)科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率為2.7% ～38.5%［1］。若不及時治療，嚴重影響新生兒圍產(chǎn)期的預后，給社會和家庭帶來負擔，因此要及時了解其發(fā)生原因，采取預防措施，可以明顯降低新生兒的死亡率［2］。作者對2009年1月～2012年12月收治入院的胎兒窘迫90例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月收治入院的90例胎兒窘迫患者作為觀察組，年齡在21～45歲之間，平均為33歲。孕周在34～41周之間，平均為37.5周。無胎兒窘迫的90例患者作為對照組，年齡在22～46歲之間，平均為34歲。孕周在36～40周，平均為38周。兩組患者均為單胎妊娠。兩組患者的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)西醫(yī)《婦產(chǎn)科學》(第7版)診斷標準 :①異常的胎心率:胎心率＞160次/min或者胎心率＜120次/min。②羊水污染:根據(jù)污染程度的不同可以分為3度。Ⅰ度，羊水淺綠色稀薄;Ⅱ度，羊水深綠色或黃綠色;Ⅲ度，羊水棕黃色，稠厚。三種情況均提示胎兒窘迫的發(fā)生。③異常的胎動次數(shù):起初是胎動頻繁為主要表現(xiàn)，繼而減弱甚至消失，12 h內(nèi)胎動數(shù)次數(shù)＜10次甚至無胎動的發(fā)生。

1.3 處理方法 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有胎兒窘迫發(fā)生后，應立即改變體位，協(xié)助婦女采取左側(cè)臥位可以減輕對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤血液循環(huán)，并可以糾正仰臥位低血壓征;產(chǎn)婦應進行面罩或深部鼻管給純氧，10 L/min，每隔30 min吸氧一次，間隔為5 min，目的是提高母親的血液中氧氣的壓力，減少組織缺氧癥狀，胎兒的氧氣供應增加，用5%的碳酸氫鈉250 ml靜脈滴注糾正水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，達到綜合胎兒的酸性物質(zhì)，減輕酸中毒;提高胎兒對缺氧的耐受性，靜脈注射5%葡萄糖注射液500 ml加維生素C 1000～2000 mg;若上述處理無明顯好轉(zhuǎn)，應力爭在最短的時間內(nèi)終止妊娠，可以選擇會陰側(cè)切行陰道分娩或者是剖宮產(chǎn)，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)術(shù)后均需做好新生兒窒息的搶救準備。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫危險因素 在胎兒窘迫發(fā)生的危險因素中，臍帶因素25例，占27.8%;羊水過少17例，占18.9%;胎盤早破15例，占16.7%;產(chǎn)程異常13例，占 14.4%;早產(chǎn)10例，占11.1%以及過期妊娠6例，占6.7%;子癇前期3例，占3.3%;前置胎盤1例，占1.1%。

2.2 胎兒窘迫妊娠結(jié)局的影響 兩組的剖宮產(chǎn)率無明顯差異，胎兒窘迫組產(chǎn)鉗助產(chǎn)明顯多于正常組，而自然分娩率顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)見表1。

表1 胎兒窘迫對妊娠結(jié)局的影響(n)

3 討論

胎兒窘迫是引起圍生兒窒息、病殘甚至死亡的最主要原因之一。隨著產(chǎn)前孕檢質(zhì)量的提高，胎兒宮內(nèi)窘迫已經(jīng)引起了醫(yī)學界的高度重視。

本組研究的結(jié)果顯示，在這些危險因素中最為常見的是以臍帶異常因素造成，以臍帶繞頸的發(fā)生率最高。臍帶繞頸引起臍血管血液循環(huán)受阻，造成胎兒供氧不足，由此造成胎兒宮內(nèi)窘迫，因此在臨床中要密切注意有無臍帶繞頸發(fā)生。其次是羊水過少可以使產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時出現(xiàn)臍帶受壓、宮縮的癥狀，導致胎盤血液循環(huán)受阻，胎盤功能減退，胎兒供氧不足，威脅胎兒生命;為了維持血液供應，腸蠕動增多、肛門括約肌松弛，羊水排入胎糞，造成羊水污染狀況發(fā)生。胎盤早破易出現(xiàn)早產(chǎn)，導致胎兒窘迫的發(fā)生。產(chǎn)程延長出現(xiàn)酸中毒或者是抬頭受壓時間過久、過重而發(fā)生胎兒窘迫。

綜上所述，對于高危妊娠的產(chǎn)婦要及時預防胎兒窘迫危險因素的發(fā)生，同時盡早采取積極的措施，選擇合適的分娩方式，可使胎兒窘迫發(fā)生率降低。

［1］ 陳紅暉．胎兒宮內(nèi)窘迫56例臨床分析．當代醫(yī)學，2012，18(28):73-74.

［2］ 王金梅．胎兒宮內(nèi)窘迫60例臨床分析．中國實用醫(yī)藥，2011，6(23):78.