邢宇

所謂的心房顫動(dòng)是指心房喪失了有規(guī)律的收縮及舒張，取代為無規(guī)律的顫動(dòng)，心房的泵血功能喪失，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)有較明顯的影響，通常會(huì)使得心功能下降20%左右，如果房顫造成快速心室反應(yīng)，會(huì)使心室的有效收縮及舒張同時(shí)降低，造成心臟泵血功能進(jìn)一步下降，嚴(yán)重的可誘發(fā)肺水腫甚至死亡。因此快速房顫的治療是臨床工作中重要的內(nèi)容，沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科應(yīng)用西地蘭及倍他樂克靜脈注射治療快速房顫取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①18～75歲男性或女性。②快速房顫(HR＞120BPM;＞15 min)患者。③心功能NYHAⅠ、Ⅱ級(jí)，或心梗KILLIP分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。并除外:①座位血壓＜100/60 mm-Hg。②2度或2度以上房室傳導(dǎo)阻滯。③兩周內(nèi)有急性心肌梗死病史。④預(yù)激綜合征伴房顫。⑤10年內(nèi)有活動(dòng)性哮喘伴支氣管痙攣的COPD患者。⑥既往對(duì)β受體阻滯劑有過敏者。⑦有洋地黃禁忌證。⑧有明顯的肝腎功能異常史。

1.2 治療方法 入選患者隨機(jī)分為西地蘭組及倍他樂克組。

1.2.1 ①倍他樂克組第一劑:5 mg，5 min內(nèi)緩慢靜脈推注，間隔5 min。第二劑:5 mg，5 min內(nèi)緩慢靜脈推注，間隔5 min。第三劑:5 mg，5 min內(nèi)緩慢靜脈推注。②西地蘭組:第一劑:0.4 mg，5 min內(nèi)緩慢靜脈推注，間隔10 min。第二劑:0.2 mg，5 min內(nèi)緩慢靜脈推注，間隔10 min。第三劑:0.2 mg，5 min內(nèi)緩慢靜脈推注。

1.2.2 給藥方法 倍他樂克組:將倍他樂克注射液5 mg稀釋至20 ml后在5 min內(nèi)用注射泵靜脈注射，觀察5 min后記錄心電圖觀察是否轉(zhuǎn)為竇性心律及心率變化。如果仍然為房顫且心室率＞100次/min，并且測(cè)量收縮壓＞100 mmHg，依照第一劑方法再次給藥，未達(dá)到效果的可給予第三劑。

西地蘭組:將0.4 mg西地蘭稀釋至20 ml后在5 min內(nèi)用注射泵靜脈注射，觀察10 min后記錄心電圖觀察是否轉(zhuǎn)為竇性心律及心率變化。如果仍然為房顫并且心室率＞100次/min，并且測(cè)量收縮壓＞100 mmHg，予以西地蘭0.2 mg依照第一劑方法再次給藥，未達(dá)到效果的可給予第三劑0.2 mg。

觀察西地蘭組與倍他樂克組治療前、第二劑前、第三劑前、40 min、60 min、90 min、120 min 的心率對(duì)比。

表1 兩組心率對(duì)比(±s)

表1 兩組心率對(duì)比(±s)

8.6±11.2 83.2±15.4 82.1±13.6倍他樂克組 17 138.8±14.8 105.1±12.6 96.3±10.6 87.6±14.2 85.3±12.6 84.1±16.2 81.9±15.1 P 40 min 60 min 90 min 120 min西地蘭組 16 140±15.2 112.4±11.9 108.7±9.8 95.2±13.1 8例數(shù) 治療前 第二劑前 第三劑前＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2 結(jié)果

靜脈注射倍他樂克及靜脈注射西地蘭治療快速房顫在120 min內(nèi)的總體療效沒有明顯差別，但倍他樂克的起效時(shí)間明顯短于西地蘭。倍他樂克的起效時(shí)間大概在10 min左右，而西地蘭的起效時(shí)間大約為30 min。兩組未見心力衰竭加重及房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，未出現(xiàn)低血壓狀態(tài)(BP＜90/60 mmHg)。

3 討論

房顫最直接的危害就是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，心房失去有效而規(guī)律的激動(dòng)順序從而使得心房的泵血功能喪失。如果房顫造成快速的心室反應(yīng)會(huì)使得心臟整體“泵功能”進(jìn)一步喪失［1］，使心臟的血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重異常造成心力衰竭等臨床癥狀。對(duì)于這類患者要對(duì)病因進(jìn)行治療。但是首要治療的是要給予降低心室率的藥物。洋地黃類藥物具有“正性肌力”及“負(fù)性傳導(dǎo)”作用?？梢栽黾有募∈湛s力，抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)，使整體循環(huán)功能得到改善。曾經(jīng)是治療快速房顫的首選藥物，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)認(rèn)為該藥是安全有效的，但是近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)很多藥物在治療快速房顫的效果優(yōu)于西地蘭［2］。洋地黃藥物對(duì)房室傳導(dǎo)抑制起效很大程度上要依靠迷走神經(jīng)張力。靜脈注射西地蘭后通?？吹叫Ч窃?0～30 min之后，這對(duì)于某些需要快速降低心室反應(yīng)從而快速恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)的患者來說時(shí)間是較漫長(zhǎng)的。對(duì)西地蘭治療快速房顫的效應(yīng)上產(chǎn)生了影響。

倍他樂克是阻斷腎上腺素能β受體的一種藥物，尤其是對(duì)心臟的β1受體具有很高的選擇性，能夠降低人體腎上腺素對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)的興奮作用，雖然倍他樂克對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)沒有直接阻斷作用，但是可直接作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)而間接影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)達(dá)到降低心室率的作用，快速心率失常往往伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮，比如心力衰竭患者體內(nèi)RAAS系統(tǒng)活性比正常人要高出數(shù)倍，而RAAS系統(tǒng)活性增高往往導(dǎo)致快速心率失常的發(fā)生，而快速房顫是最為常見的一種。靜脈注射倍他樂克具有起效迅速，沒有口服劑型的首過效應(yīng)，能過迅速抑制腎上腺素能β1受體，使交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用迅速減弱，對(duì)快速房顫的早期治療作用明顯，可以較快的降低心室率，部分患者可恢復(fù)竇性心律，進(jìn)而改善了心臟的“泵血”功能。

本文結(jié)果顯示，靜脈注射倍他樂克治療快速房顫比靜脈注射西地蘭能更快的降低患者的心室率，改善患者的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)(P＜0.01)，臨床上有推廣使用的價(jià)值。

［1］ Rosenqvist M，Lee MA，Moulinier L，et al．Long-term follow-up of paitients after transcatheter direct current ablation of the atrioventricular junction．J Am Coll Cardiol，1900，16(6):1467-1474．

［2］ Flak RH，Leavitt JI．Digoxin for atrial fibrillation:a drug whose time has gone?Ann intern Med，1991，114(7):573-575．