杜麗

快速心房纖顫好發(fā)于老年人，屬于一種心率失常性病變，常常作為腦血管疾病的誘因?qū)е聡?yán)重的后遺癥，甚至死亡，心房纖顫伴隨心臟結(jié)構(gòu)的不可恢復(fù)的神經(jīng)、結(jié)構(gòu)等的變化，目前臨床治療仍然以抗心律失常為主，本研究觀察了依那普利聯(lián)合胺碘酮、低分子肝素鈣對快速心房纖顫的治療效果，先匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月至2012年12月心內(nèi)科收治的快速心房纖顫的患者100例，男55例，女45例，年齡25～75歲，平均(54±2.4)歲，全部病例經(jīng)過心電圖診斷為快速心房纖顫，將其隨機(jī)分為胺碘酮組(50例)和依那普利聯(lián)合胺碘酮、低分子肝素鈣組(50例)，兩組患者在年齡、性別及基礎(chǔ)疾病方面差異不顯著(P＞0.05)，可以比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者有甲狀腺功能亢進(jìn)或電解質(zhì)紊亂。②患者入院時(shí)血壓≤100/60 mm Hg。③復(fù)侓時(shí)竇性心率＜60次/min或藥物治3 d內(nèi)，血壓＜90/60 mm Hg。④左心房內(nèi)徑≥50 mm。⑤6個(gè)月內(nèi)診斷為急性冠狀動脈綜合征(ACS)者。⑥嚴(yán)重肝、腎疾病者。⑦心房纖顫持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月，心功能失代償。⑧持續(xù)嚴(yán)重咳嗽者。⑨血鉀增高者(≥5.5 mmol/L)［1］。

1.3 治療方法 治療組患者給予胺碘酮片200 mg，3次/d，每持續(xù)一周，每日少服一次，最后隔日口服1次，治療第1周每12 h給予5000U低分子肝素鈣皮下注射一次，依那普利10 mg，2次/d口服［2］;對照組只給予胺碘酮片，服藥劑量與治療組相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由PEMS軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩個(gè)治療組之間的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3給月、12個(gè)月的竇性心律的維持情況，見表1。

表1 兩組治療后竇性心率維持率比較

2.2 兩組患者治療后2周，竇性心律的復(fù)律情況，見表2。

表2 治療后2周后兩組患者快速房顫恢復(fù)竇性心律的比較

2.3 兩組患者治療后5個(gè)月復(fù)發(fā)心房纖顫的情況比較，見表3。

表3 治療后復(fù)律患者5個(gè)月后再發(fā)房顫情況比較

3 討論

快速心房纖顫如果治療不及時(shí)容易造成嚴(yán)重后果，引發(fā)多種心腦血管的疾病，甚至死亡，其主要的發(fā)病機(jī)制是心臟的纖維化及結(jié)構(gòu)的改變，使得心臟節(jié)律增加。依那普利可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，既能使心房肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷減輕，減少心房肌有效不應(yīng)期的持續(xù)縮短，又可減少心房間質(zhì)纖維細(xì)胞的膠原合成，抑制其纖維化，顯著降低心房重構(gòu)的發(fā)生［3］。胺碘酮是現(xiàn)在廣泛使用的一種抗心率失常的藥，能緩解大部分心律失常的癥狀，它能夠增加心肌細(xì)胞的電生理過程和不應(yīng)期的時(shí)間，減少心臟的結(jié)構(gòu)、電位等方面的改變，從而使心房至心室的傳導(dǎo)速度減慢，降低竇性心律，同時(shí)改善血管狀況，調(diào)節(jié)心肌供血，對于心房纖顫的治療具有一定的作用。低分子肝素鈣是一種抗凝血的藥物，出血發(fā)生率低，其可以改善循環(huán)狀態(tài)，減少血管栓塞的發(fā)生。對于快速心房纖顫患者，最有效的方法是對易感患者進(jìn)行預(yù)防，有報(bào)道顯示應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療急性心肌梗死合并心房顫動患者，不僅能使心力衰竭及冠心病惡化等缺血事件明顯減少，而且能降低陣發(fā)性心房顫動的復(fù)發(fā)率，減少持續(xù)性及永久性心房顫動的發(fā)生率［4］。本組數(shù)據(jù)顯示依那普利聯(lián)合胺碘酮、低分子肝素鈣能明顯提高心房纖顫患者竇性心律的恢復(fù)和維持的效率，并降低其復(fù)發(fā)率，具有良好的療效。

［1］ 陳麗萍，盧義展.胺碘酮聯(lián)合依那普利治療心房纖顫的療效分析與評價(jià).臨床合理用藥，2011，4(9C)：25-27.

［2］ 張曙霞.依那普利聯(lián)合胺碘酮、低分子肝素鈣治療快速性心房纖顫療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(1)：98-99.

［3］ 趙志勇.依那普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(23)：167-168.

［4］ 周亞，李獻(xiàn)國，代建軍.胺碘酮與依那普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(13)：21-22.