盧軍

隨著抗菌藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物已經(jīng)非常普遍。甲狀腺手術(shù)在外科中屬于I類無(wú)菌手術(shù)，本文中通過(guò)選取河南省安陽(yáng)市湯縣人民醫(yī)院自2009年10月至2011年10月期間接治的甲狀腺手術(shù)患者并對(duì)其病理資料進(jìn)行分析，以了解圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調(diào)查病例為本院自2009年10月至2011年10月期間行甲狀腺手術(shù)的所有病例，病例總數(shù)為321例。其中男性209例，女性112例，60歲以上的患者為85例，60歲以下為236例。

1.2 方法 回顧性分析患者的用藥情況，根據(jù)［1］《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》設(shè)計(jì)出調(diào)查表格，通過(guò)記錄患者的基本信息(包括姓名、性別、年齡)、住院時(shí)間、手術(shù)情況、抗菌藥物應(yīng)用情況(藥物名稱、用藥劑量、用藥次數(shù)以及療程等)、切口愈合情況，并將以上信息填寫完整至表格中，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 所用抗菌類藥物種類 所有的患者均行單純甲狀腺手術(shù)，手術(shù)時(shí)間均不超過(guò)3 h，且手術(shù)類型均為I類切口。有6例患者合并糖尿病癥狀，1例合并高血壓癥狀。本調(diào)查中，患者使用的抗菌藥物共涉及4大類別，青霉素類(阿洛西林、哌拉西林、美洛西林)、頭孢菌類(頭孢唑啉、頭孢替安、頭孢曲松)、氨基糖苷類(慶大霉素)及喹諾酮類類的左氧氟沙星，其中頭孢類中的頭孢唑啉實(shí)用的頻率最高，高達(dá)52.3%。

2.2 不合理用藥統(tǒng)計(jì) 根據(jù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 321例患者抗菌藥物不合理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)

3 討論

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院在甲狀腺手術(shù)中抗菌藥物的合理使用所好轉(zhuǎn)，并且抗菌素的使用率較以往有明顯的降低，用藥不合理的地方主要表現(xiàn)在［2］：用藥的時(shí)間、用藥劑量以及選藥不當(dāng)、術(shù)后用藥時(shí)間太長(zhǎng)等方面，這幾點(diǎn)需要在今后的用藥過(guò)程中尤為注意。對(duì)于無(wú)菌手術(shù)采取預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥不僅增加了治療費(fèi)用而且極易出現(xiàn)毒副反應(yīng)，致使療效降低。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，未感染的切口若在術(shù)后48 h之后繼續(xù)使用抗菌藥物，效果不是非常的明顯，而且還極易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)住院費(fèi)用可以發(fā)現(xiàn)，從2009年以來(lái)，住院費(fèi)用有了大幅的增加，分析其原因可能是與患者住院時(shí)間較以往延長(zhǎng)有關(guān)。

通常情況下，甲狀腺手術(shù)為無(wú)菌手術(shù)，是不需要使用抗菌藥物的，但是長(zhǎng)期以來(lái)臨床手術(shù)中為了預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染，導(dǎo)致抗菌藥物的使用較為普遍。假如未能嚴(yán)格按照抗菌藥物的使用原則，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加［3］，患者體內(nèi)的菌群失調(diào)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等諸多不良的后果，耐藥菌的增加致使許多本身可以治愈的感染性疾病的治療難度大大加強(qiáng)。再者應(yīng)用單一抗菌藥物的目的是為了預(yù)防手術(shù)感染，因此聯(lián)合用藥實(shí)則不是必須應(yīng)用的，況且據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1.03%出現(xiàn)不合理聯(lián)合用藥，不合理的聯(lián)合用藥不僅不會(huì)增加抗菌普及以及抗菌活性而且還會(huì)導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)以及細(xì)菌的耐藥性、二重感染的機(jī)會(huì)增加，由此可見(jiàn)合理聯(lián)合用藥的必要性。

根據(jù)本調(diào)查顯示，本院圍手術(shù)期甲狀腺手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物普遍存在不合理聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間不規(guī)范、用藥劑量不當(dāng)、未能合理選藥以及用藥療程過(guò)長(zhǎng)等不合理之處，這些問(wèn)題也存在于其他的同類醫(yī)院之中。因此，醫(yī)院必須要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于圍手術(shù)期合理用藥的重要認(rèn)識(shí)，可定期對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以促進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范性。

［1］ 郭靜，張麗，段麗芳.916例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(8)：582-584.

［2］ 敖和瓊.我院Ⅰ類切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥調(diào)查分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，21(23)：20.

［3］ 盧靜，管玫.3家醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(3)：237.