田曉戰(zhàn)

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的急癥，主要表現(xiàn)為嘔血和(或)便血，如得不到及時(shí)有效的治療，很可能出現(xiàn)消化道大出血，合并低血容量性休克而危及生命［1］?？梢娪行?、及時(shí)的止血是挽救上消化道出血成功的關(guān)鍵。本院消化內(nèi)科采用了生長抑素治療上消化道出血，止血效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院消化內(nèi)科2009年8月至2013年1月收治的上消化道出血患者70例作為研究對象。其中男性44例，女性26例;年齡最小35歲，最大76歲，平均年齡42.5歲;按出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌、消化道潰瘍、急性胃黏膜病變分別為20例、20例、18例、12例;按出血量：＜1000 ml、1000～2000 ml、＞2000 ml分別為42 例、14例、14例;并按入院的先后順序隨機(jī)分為治療組及對照組各35例，兩組在性別、年齡、出血的病因及出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比的價(jià)值。

1.2 治療方法 兩組入院后均進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確診斷后給予常規(guī)治療，如暫禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置胃管，并根據(jù)病情應(yīng)用奧美拉唑抑酸，血凝酶、垂體后葉素、止血芳酸及止血敏止血、必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量等對癥及支持療法。對照組給予常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素，其用法用量：首劑生長抑素0.25 mg，靜推(慢)，然后3 mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500 ml持續(xù)泵入(25 μg/h)，出血停止后2～3 d停藥。治療期間注意觀察生命體征、嘔血及便血的情況，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能的相關(guān)檢查。

1.3 療效判定 無效：用藥后4 d仍出現(xiàn)嘔血、便血，甚至進(jìn)一步加重，血壓下降，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，嚴(yán)重者失血性休克而死亡。有效：用藥后3～4 d內(nèi)未再出現(xiàn)嘔血、黑便，大便轉(zhuǎn)黃，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)稍上升;顯效：用藥后3 d內(nèi)未再出現(xiàn)嘔血、黑便，大便轉(zhuǎn)黃，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)上升［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件包(SPSS 13.0)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組中2例無效(5.7%)、21例有效(60%)、12例顯效(34.4%)，總有效率為 94.4%;對照組中5例無效(14.3%)、21例有效(60%)、9 例顯效(25.7%)，總有效率為85.7%。治療組有效率明顯高于對照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 藥物的不良反應(yīng) 除治療組出現(xiàn)2例惡心、眩暈外，余均未出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

上消化道出血主要指Trcitz韌帶以上的消化道出血，如出血量在數(shù)小時(shí)內(nèi)超過1000 ml或超過血容量的20%，容易造成失血性休克而危及生命［3］?？梢娚舷莱鲅舫鲅獌疵停貌坏郊皶r(shí)、有效的治療，很可能造成搶救失敗，病死率增加。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急診內(nèi)鏡、選擇性腹腔動(dòng)脈造影等檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，上消化道出血的部位及原因能夠得到正確診斷。而臨床上傳統(tǒng)治療是應(yīng)用抑制胃酸藥物，降低胃內(nèi)pH值，血凝酶、止血芳酸、止血敏等止血藥物止血，輸血，補(bǔ)充血容量，積極抗休克等等。但抑制胃酸藥物如H2受體阻滯劑及H離子泵抑制劑在老年性難治性上消化道出血療效不佳。在肝硬化門脈高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血治療中，垂體后葉素通過收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力而達(dá)到止血效果，但小劑量效果不佳，必須較大劑量(0.2～0.4 U/min)才能達(dá)到有效的止血效果，但該藥物的不良反應(yīng)較多，如腹痛、血壓上升、腹瀉等不適癥狀，尤其在合并冠心病、妊娠患者中有一定的局限性［4］。而隨著新一代肽環(huán)化合物生長抑素在臨床上的應(yīng)用，通過靜脈注射可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少酸性胃內(nèi)容物反流，增強(qiáng)黏膜屏障作用，促進(jìn)黏膜修復(fù)，收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟器官的血流量，降低門脈壓力。還能促進(jìn)血小板凝集和血塊的收縮，從而達(dá)到有效止血的目的［5］。且在有效止血的同時(shí)又不會(huì)影響動(dòng)脈血壓的變化，且半衰期較長，不良反應(yīng)小，患者容易接受。

從上述資料顯示得出，治療組的治療總有效率明顯高于對照組。故生長抑素治療上消化道出血療效確切，適應(yīng)證較廣，不良反應(yīng)較小，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

［1］ 吳裕炘.生長抑素治療上消化道出血進(jìn)展.中華消化雜志，1997，17(1)：45.

［2］ 于鶴軒.中醫(yī)藥治療上消化道出血的研究進(jìn)展，天津中醫(yī)，2009.27(1)：51.

［3］ 趙念，杜海燕.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5)：123-124.

［4］ 宋國培.上消化道出血藥物止血療效評估.中華消化雜志，2008，21(6)：37.

［5］ 康海燕.生長抑素治療上消化道出血臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(8)：374-375.