呂月卿 張玲玲 余杰彬

世界衛(wèi)生組織在1975年開始提倡并指導(dǎo)各國對基本藥物進行推廣及使用，從而普及了基本藥物這一概念，對藥品的可獲性這一問題得到了一定程度上的解決。我國屬于發(fā)展中國家，和發(fā)達國家相比，藥物的支付能力有所欠缺，收入較低的患者無法支付療效顯著但價格昂貴的藥品，特別是進口藥物［1］。此外，我國的醫(yī)療保障體系也很難把有些價格昂貴的藥物全部納入其中，因此，我國的基本藥物目錄曾幾度修改。2009年衛(wèi)生部公布的《國家基本藥物目錄》，共有307種，其中205種為化學(xué)藥品與生物制品，102種為中成藥類;2010年廣東省公布《廣東省基本藥物增補品種目錄(2010年版)》共244個品種，其中120種為化學(xué)藥品與生物制品，124種為中成藥類。本院所處的地區(qū)于2010年12月起正式開始實施國家基本藥物制度改革，要求其屬下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，及對參保患者實行零差率銷售，其中的基本藥物是指《國家基本藥物目錄》和《廣東省增補藥物目錄》規(guī)定的品種［2］。這些政策與制度的出臺，奠定了“新醫(yī)改”實施的基礎(chǔ)，使合理用藥進一步推進，避免了因濫用藥物而引起的醫(yī)療費用的增加［3］。為使本院在今后能夠?qū)⒒舅幬镏贫雀玫呢瀼貓?zhí)行，并對基本藥物的推廣使用工作提供一定的理論依據(jù)，本文對本院使用基本藥物情況進行了調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照2009版《國家基本藥物目錄》及《廣東省基本藥物增補品種目錄(2010年版)》，收集整理2011年7月至2012年6月，本院全面實施基藥制度及零差率銷售期間，基本藥物使用品規(guī)數(shù)、金額、門診及住院藥費等數(shù)據(jù)，并對其統(tǒng)計結(jié)果進行分析。同時，選取本院50名醫(yī)師及在本院進行門診和住院治療的患者100名，填寫相關(guān)問卷，調(diào)查醫(yī)師及患者對基本藥物制度的了解情況。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel錄入，并進行相應(yīng)統(tǒng)計處理，并依構(gòu)成比進行描述。

表1 實施基本藥物制度前后就診人次變化情況

2 結(jié)果

2.1 就診人次情況 本院實施基本藥物制度后，門診和住院人次均出現(xiàn)了增加，其中月均門診人次為100483人次，比實施基本藥物前增長21.7%;月均住院人次為649人次，比實施前增長3.2%，詳見表1。

2.2 業(yè)務(wù)收入情況 2011年7月至2012年6月期間，本院月均業(yè)務(wù)收入達到1389萬元，比實施基本藥物制度前的月均業(yè)務(wù)1298萬元對比，增長了7.04%。

2.3 藥費情況 本院實施基本藥物制度后，門診和住院人次都比同期有所增長，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入也隨之增長，但患者人均門診及住藥費用卻均出現(xiàn)了下降，其中人均門診藥費為44.35元，比實施基本藥物制度前下降了7.99%，人均住院藥費為326.1元，比實施前下降了6.60%，詳見表2。

表2 實施基本藥物制度前后患者人均門診及住院藥費情況(元)

2.4 藥物數(shù)量及金額 2011年7月至2012年6月期間，本院全面實施基本藥物制度，平均每月使用基本藥物品規(guī)372個，占每月全部藥品品規(guī)數(shù)的50.40%;月平均基本藥物使用金額為1411190.8元，占每月全部藥物使用金額的30.73%，詳情見表3。

表3 實施基本藥物制度后基本藥物使用品規(guī)數(shù)量及使用金額情況

2.5 醫(yī)師及患者對基本藥物制度認知情況 50名醫(yī)師中對國家基本藥物制度均有不同程度的了解，其中能夠熟知基本藥物種類的有16名，占32%;比較了解基本藥物種類的有19名，占38%;基本了解藥物種類的有15名，占30%。100名患者中，有29名患者對于國家基本藥物制度不了解，另外71名患者中對基本藥物制度比較了解的也僅有19名，其余52名患者對基本藥物制度僅有部分了解。此外，在調(diào)查中72%的患者對基本藥物的質(zhì)量表示信任，76%的患者認為基本藥物的品種應(yīng)進一步增加，53%的患者認為基本藥物價格比較適中。

3 討論

基本藥物制度，是黨中央、國務(wù)院從維護人民群眾健康、保障人民群眾基本用藥權(quán)益的角度出發(fā)，確立的一項重要的醫(yī)藥衛(wèi)生政策。主要包括合理確定基本藥物種類，健全完善藥物的生產(chǎn)、采購、使用、價格等各環(huán)節(jié)，通過降低藥品收入在醫(yī)院收入中的比例，減輕群眾的經(jīng)濟壓力，進而解決群眾“看病難、看病貴”的問題，保障群眾的基本利益。通過研究發(fā)現(xiàn)，本院實施基本藥物制度后，門診人次和住院人次分別增長了21.7%和3.2%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長了7.04%;同時，患者人均門診藥費和住院藥費分別下降了7.99%和6.60%，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，一定程度上保證了患者的用藥權(quán)益，維護了患者的基本利益。

但是，從本次調(diào)查分析中可以看出，本院使用基本藥物品規(guī)數(shù)占全部藥品品規(guī)數(shù)的50.40%，比率仍較低，國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心在2001年對北京、武漢、重慶及廣州的26家基層醫(yī)院做抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，使用基本藥物的比率為82.83%，本院與以上統(tǒng)計所得結(jié)果有較大差距［4，5］。此外，本院基本藥物使用金額比率為30.73%，未達到廣東省衛(wèi)生廳基本藥物使用金額比率在40%以上的要求。結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果分析原因，主要是因為部分醫(yī)藥工作者對基本藥物的品種不夠了解，在進行診治時按照以往的用藥經(jīng)驗和習(xí)慣進行，一定程度上限制了基本藥物使用比率的提高。此外，絕大多數(shù)患者對國家基本藥物的基本知之甚少或根本不了解，對基本藥物的認知程度不夠，不利于基本藥物制度的推廣。

通過以上分析，筆者提出了幾點建議：(1)加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，采取再教育、再學(xué)習(xí)的制度，認真學(xué)習(xí)《中國國家處方集》、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《廣東省基本藥物增補品種臨床應(yīng)用指南》及《廣東省基本藥物增補品種處方集》等，有條件的做到人手印發(fā)一本學(xué)習(xí)資料，使醫(yī)務(wù)人員能夠熟悉掌握基本藥物的品種及其應(yīng)用方法等;(2)強化考核獎懲，將基本藥物的使用情況作為醫(yī)師績效考核的一項內(nèi)容，促進醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，將基本藥物作為處方常用藥、首選藥，提高基本藥物的使用率;(3)積極宣傳，提高患者和家屬對于基本藥物制度的認知程度，向公眾發(fā)放基本藥物制度、政策及目錄等宣傳材料，讓更多的群眾了解接受基本藥物制度;(4)政府相關(guān)部門應(yīng)加強對基本藥物價格的監(jiān)管，進一步規(guī)范基本藥物招標、采購、流通等環(huán)節(jié)，減少不必要的成本和收費，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)價廉的藥物;(5)政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)實際情況適時調(diào)整和優(yōu)化基本藥物的品種種類，品種可再進一步更新和增加，從而使其更加科學(xué)和有效。

［1］ 趙信聯(lián).我院2009年1～9月基本藥物應(yīng)用情況分析.中國藥房，2010，21(4)：376-377.

［2］ 佛山市順德區(qū)衛(wèi)生和人口計劃生育局.《順德區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)機機構(gòu)基本藥物配備使用管理辦法(試行)》.順衛(wèi)［2010］211號.

［3］ 衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分).2009版.衛(wèi)生部令第69號.

［4］ 覃正碧，汪志宏，程剛，等.國家基本藥物制度的現(xiàn)狀及其完善對策探討.中國藥房，2008，19(14)：1041.

［5］ 于嘉.國家基本藥物制度與合理用藥-衛(wèi)生部合理用藥專家委員會主任委員張淑芳專訪.中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，7(1)：20.

［6］ 劉五星，楊佳佳.加大財政投入力度確保基本藥物制度順利實施.價格理論與實踐，2010，(4)：22-23.