李衛(wèi)雄 尹學(xué)亮 譚文澤 陳建佳 李霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)科收治的老年性墜積性肺炎病例100例，臨床癥狀、體征、X線胸片符合診斷。其中心腦血管疾病46例，呼吸道疾病38例，骨傷科疾病12例，老年性體弱4例。其中男62例，女38例，年齡(63.4±8.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝功能不全、膽道阻塞者及對(duì)阿青霉素、替硝唑、頭孢他啶、左氧氟沙星過(guò)敏患者。按患者的入院順序隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各50例。2組在臨床診斷、性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 防治措施 住院期間對(duì)照組常規(guī)實(shí)施以下臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理措施。(1)體位：將患者床頭搖高30°～45°半臥位與臥位定時(shí)(一般為2 h左右)，變換以利于排痰，促進(jìn)呼吸道分泌物的引流。(2)定時(shí)翻身拍背：由于患者長(zhǎng)期臥床，久病體弱，從而咳嗽反射弱，排痰無(wú)力，所以每2～4 h翻身拍背1次。通過(guò)翻身改變患者體位。外力作用，使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者配合進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，促使分泌物移動(dòng)，痰液排出。(3)吸痰：對(duì)于有些患者無(wú)力咳嗽、咳痍，呼吸道分泌物潴留，可造成痰栓形成，易堵塞氣道而窒息。所以經(jīng)口、鼻吸痰十分必要。(4)霧化：患者痰液黏稠不易咳出，采用α-糜蛋白酶加入生理鹽水中2次/d化痰治療。藥液經(jīng)過(guò)高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到濕化氣道黏膜、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。

1.2.2 治療方法 100例患者隨機(jī)分成阿奇霉素注射液聯(lián)合替硝唑治療觀察組，頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星治療對(duì)照組，各50例。阿奇霉素注射液0.5 g加入250 ml液體，替硝唑200 ml(%)均為1次/d;頭孢他啶2.0 g每8小時(shí)一次，左氧氟沙星0.4 g加入250 ml液體中1次/d。兩組均應(yīng)用10 d。

1.2.3 療效判定 根據(jù)觀察前后癥狀、胸部CT檢查、血象、肺內(nèi)噦音分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：體溫下降到正常，痰液無(wú)，胸部CT恢復(fù)正常，肺內(nèi)噦音消失，血象正常。有效：體溫已下降但未至正常，痰液量明顯減少，胸部CT示肺內(nèi)片狀密度增高影減少，肺內(nèi)噦音明顯減少，血象趨于正常。無(wú)效：癥狀、痰液量、肺內(nèi)噦音、血象無(wú)好轉(zhuǎn)跡象甚至感染加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)中途退出。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較(見表1)。

表1 2組患者療效比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組中有7例患者治療中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后消失。對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐癥狀，對(duì)癥處理后緩解，能耐受進(jìn)一步治療。

3 討論

老年患者常因高齡行動(dòng)困難、身體虛弱、患有多種疾病等從而導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床。而長(zhǎng)期臥床不起患者易發(fā)生墜積性肺炎［1］。老年患者因生理及病理生理的不同而有其自身的特點(diǎn)：起病隱匿，癥狀不明顯或不典型。因各種慢性疾病而長(zhǎng)期臥床的老年人所患的肺炎中，墜積性肺炎發(fā)生的主要原因是：1、各種原因所致肺活動(dòng)受限;2、咳嗽反射減弱;3、呼吸道分泌物不易清出呼吸道。而針對(duì)這些易發(fā)因素或病理生理改變，予以體位、翻身拍背、霧化、吸痰等干預(yù)性措施，對(duì)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免痰栓形成，痰堵窒息具有重要意義［2］。

阿奇霉素是屬于15元環(huán)中較新的一個(gè)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。它與紅霉素不同的是，它不再是抑菌劑而是殺菌劑［3］。阿奇霉素本身的優(yōu)點(diǎn)非常明顯，如組織滲透性好、半衰期長(zhǎng)、抗菌譜廣、對(duì)酸穩(wěn)定、臨床應(yīng)用廣泛、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。這就促使阿奇霉素成為臨床醫(yī)生治療感染性疾病的有力武器［4］。

替硝唑是主要以抗厭氧菌的硝基咪唑類抗生素，由于墜積性肺炎多數(shù)有厭氧菌存在，我們考慮應(yīng)用替硝唑是合理而且必要的，它與阿奇霉素還具有協(xié)同作用。

本觀察結(jié)果顯示：觀察組的總有效率為94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76%(P＜0.03)，提示阿奇霉素聯(lián)合替硝唑可以有效控制老年墜積性肺炎，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 劉又寧.呼吸系統(tǒng)疾病治療學(xué).第 l版.科學(xué)出版社.2005：26-31.

［2］ 黃玲.老年患者墜積性肺炎的防治 中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床.2006，4(7)：31.

［3］ 顧覺奮，江金鵬.抗生素后效應(yīng)產(chǎn)生機(jī)制與臨床合理用藥的研究近況. 抗感染藥學(xué)，2010，7(4)：223-227.

［4］ 華冬梅.阿奇霉素的臨床作用及不良反應(yīng)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4)：168-169.