趙書(shū)娟

室性心律失常是一種較為普遍的心律失常疾病，引發(fā)該病的主因?yàn)樾穆晌蓙y，其中包含室速、室早、室顫等。而老年室性心律失常是老年人群中較為常見(jiàn)的一種疾病，該病會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加。截至目前為止，已經(jīng)成為了一種嚴(yán)重威脅患者身心健康的高危疾病[1]。筆者采用胺碘酮治療老年室性心律失常，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院收治的老年室性心律失?；颊?6例，所有患者根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，并對(duì)其進(jìn)行心電圖診斷，年齡65～81歲，平均（61±2.6）歲。其中短陣室性心動(dòng)過(guò)速16例，連發(fā)室性早搏15例，頻發(fā)多源室性早搏14例，室性早搏 R-on-T現(xiàn)象1例，室性早搏R-on-P 6例，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速4例?；颊呔胁煌潭鹊脑绮?0次/h）且伴隨有心悸等臨床癥狀，心率超過(guò)60次/min。將56例患者按照數(shù)字排列法隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組26例，觀察組30例。兩組患者各方面情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在給予患者治療前，首先安排所有患者接受血常規(guī)、心電圖、胸片、肝功能及甲狀腺等必要檢查，并要求所有患者提前10d停止服用非試驗(yàn)治療藥物。對(duì)照組26例患者行常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入胺碘酮，口服2次/d，100～200mg/次，均以4周為一個(gè)療程。治療期間，定期對(duì)進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、胸片、肝功能及甲狀腺等項(xiàng)目的復(fù)查。同時(shí)，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，并對(duì)患者治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組30例患者中，無(wú)1例死亡，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看到，相較于對(duì)照組，觀察組室性早搏控制效果更明顯，并在6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)27例患者能夠達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組26例患者中，在接受治療期間同樣無(wú)死亡現(xiàn)象，且室性早搏也得到了控制，但6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，2例死亡（見(jiàn)表1、表2）。

表1 兩組患者心功能和室性心律失常改善情況比較[n(%)]

表2 兩組患者QTC和心率變化比較（）

表2 兩組患者QTC和心率變化比較（）

注：相較于對(duì)照組為，bP＜0.05

組別 例數(shù) QTC（ms） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 26 378±37 415±51 84.22±15.25 73.67±10.00觀察組 30 387±39 401±30 87.47±14.31 63.15±81.66b

2.2 不良反應(yīng)比較 對(duì)患者治療前后肝腎功能及胸片進(jìn)行比較，所有患者肝功能均未出現(xiàn)異常現(xiàn)象。其中對(duì)照組中，3例患者有甲狀腺功能異常，4例患者有竇性心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)率26.92%；而觀察組中，3例患者有甲狀腺功能異常，1例患者有竇性心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)率13.33%。

3 討論

胺碘酮是臨床治療心律失常的較常用藥物，在抗心律失常、抗交感神經(jīng)及抗腎上腺能作用上均具有非常好的效果，能有效減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷。胺碘酮屬于Ⅲ類心律失常藥物，是當(dāng)前臨床中治療效果最明顯的抗心律失常藥物，尤其針對(duì)復(fù)發(fā)性心房撲動(dòng)、致命性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)以及預(yù)激綜合征伴發(fā)的快速性心律失常，其治療效果比其他藥物效果更佳。胺碘酮在治療心律失常時(shí)，主要通過(guò)抑制心肌細(xì)胞內(nèi)鉀外流，從而影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的2、3相，直接延長(zhǎng)動(dòng)作電位和復(fù)極化時(shí)程及不應(yīng)期，使心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象得到及時(shí)的控制；同時(shí)，在控制復(fù)極離散性上還具有非常明顯的效果，能夠有效幫助心肌復(fù)極恢復(fù)均勻，進(jìn)而達(dá)到消除單項(xiàng)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象的目的[2-3]。通過(guò)對(duì)鈉通道進(jìn)行阻滯，可使β受體得到非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯，并有效控制慢反應(yīng)細(xì)胞出現(xiàn)鈣內(nèi)流現(xiàn)象。

在本組資料中，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入了胺碘酮，根據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者室性早搏現(xiàn)象得到了非常好的控制，且6個(gè)月后無(wú)死亡現(xiàn)象，即胺碘酮不僅具有較好的療效，同時(shí)其安全性也非常好。但由于胺碘酮半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，且具有脂溶性，若長(zhǎng)時(shí)間服用該藥物，非常容易導(dǎo)致藥物蓄積在血液灌注大和脂肪組織大的器官，為此，可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外，由于胺碘酮屬于呋喃結(jié)構(gòu)碘化合物，慢性使用該藥物可引發(fā)甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進(jìn)，還可能導(dǎo)致肺纖維等心外不良反應(yīng)。同時(shí)，老年患者的身體機(jī)能本身較差，抵抗力也非常弱，非常容易引起肺炎等毒性不良反應(yīng)，甚至可能對(duì)患者的身體機(jī)能造成影響。筆者建議在使用該藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，以小劑量為主，并加大隨訪力度，掌握患者用藥后的具體情況，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

[1]王彥歐，徐凱，趙斌，等.合理應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常66例療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，4(15)：125-126.

[2]周志堂.胺碘酮對(duì)老年室性心律失常治療效果的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：144-145.

[3]游建明，陳樂(lè)鴻，陳澤芳，等.胺碘酮治療老年室性心律失?；颊叩呐R床療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2012，9(15)：217-218.