黃蘭智

急性黃疸型肝炎是嚴(yán)重危害我國居民健康的急性傳染性疾病之一，可由甲型肝炎病毒或乙型肝炎病毒等感染引起。由于病毒侵犯肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞損害而影響了膽紅素的代謝[1]，使之無法從正常膽道系統(tǒng)排出而隨血液運(yùn)行至各個臟器，從而出現(xiàn)黃疸[2]。急性黃疸型肝炎及時診斷并采取有效的治療措施，大多數(shù)患者預(yù)后良好，可在短期內(nèi)徹底治愈，但如果病情不能及時控制，可進(jìn)展為慢性肝炎[3]。因此，采取快速有效的治療方法對提高患者的預(yù)后、控制病情的進(jìn)展具有積極的意義。本研究選擇我院80例愿意接受中藥輔助治療的患者在西藥治療基礎(chǔ)上給予中藥清肝利黃湯，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月-2012年3月142例急性黃疸型肝炎患者，根據(jù)自愿原則進(jìn)行分組，62例不接受中醫(yī)治療的患者設(shè)為對照組，給予西藥治療，其中男33例，女29例，年齡13～49歲，平均年齡（29.5±16.5）歲；80例患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥清肝利黃湯治療，其中男45例，女35例，年齡14～47 歲，平均年齡（30.5±16.5）歲；兩組患者在年齡、性別、病程等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會傳染病學(xué)與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會2000年聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案中急性黃疸型肝炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為皮膚、鞏膜不同程度的黃染，其中136例出現(xiàn)明顯的食欲減退，122例伴惡心、嘔吐，106例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、畏寒。實(shí)驗(yàn)室檢查，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶80μmol/L～2050μmol/L；總膽紅素34.8μmol/L～369.2μmol/L。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組治療方法：本組62例患者根據(jù)年齡均給予20mL門冬氨酸鉀鎂加入10%500mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，同時給予0.4g肌苷與2g維生素C及100mg維生素B6靜脈滴注，1次/d，以及120mg復(fù)方甘草酸苷加入0.9%的氯化鈉100mL靜脈滴注，根據(jù)患者情況，15～20d為1療程。

1.4.2 觀察組治療方法：本組80例患者均給予對照組相同的治療，在此基礎(chǔ)上給予中藥清肝利黃湯加減，主方為柴胡15g、板蘭根 15g、金錢草 15g、黃芩 10g、茵陳 10g、車前子 6g、木香6g、枳殼10g、焦三仙5g、芒硝(沖)6g；根據(jù)患者癥狀加減，11例舌苔厚膩、濕重、脘腹脹悶患者加蒼術(shù)10g、枳實(shí)10g、厚樸15g，9例脅肋脹痛、肝郁氣滯患者加延胡索10g，郁金15g；6例患者熱重加虎杖20g；每日1劑，早、中、晚分3次服用。視患者情況，15～20d為1療程。

1.5 療效判定[4]顯效：黃染完全消退，全身各主要癥狀完全消失；實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能正常；查體肝區(qū)無明顯壓痛及叩痛，肝脾大小恢復(fù)正常；有效：黃染基本消退，全身各主要癥狀大部分消失；實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能明顯改善；無效：所有癥狀無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能與治療前無變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以()表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 15d的療程結(jié)束后，評價兩組急性黃疸型肝炎患者治療效果顯示，觀察組顯效66例，有效14例，總有效率100%；對照組顯效45例，有效9例，總有效率87.10%，觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.2456；P<0.05）,詳見表1。

表1 兩組急性黃疸型肝炎患者治療后效果比較[例，%]

2.2 主要癥狀及黃染消退時間比較 比較兩組急性黃疸型肝炎患者主要指標(biāo)顯示，觀察組患者惡心、嘔吐停止時間、食欲恢復(fù)時間及黃染消退時間均短于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）,詳見表2。

表2 兩組急性黃疸型肝炎患者黃染消退與主要癥狀緩解時間比較[n，]

表2 兩組急性黃疸型肝炎患者黃染消退與主要癥狀緩解時間比較[n，]

注：和對照組比較，aP<0.05

黃染消退時間（d）觀察組 80 3.2±2.4a 4.7±1.5a 5.5±2.4a對照組 62 6.5±2.1 8.4±1.4 11.1±2.1組別 例數(shù) 惡心、嘔吐停止時間（d）食欲恢復(fù)時間（d）

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)病例。

3 討論

肝炎病毒感染機(jī)體，誘發(fā)免疫反應(yīng)，造成肝細(xì)胞發(fā)生壞死，其對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合及排泄功能異常，并發(fā)毛細(xì)膽管腫脹、產(chǎn)生微膽栓及膽汁積于肝內(nèi)并自 肝血竇反流進(jìn)入血液而最終形成黃疸，急性黃疸型肝炎急性期傳播性強(qiáng)，傳染途徑多，已知的傳播途徑有口腔飛沫傳播、排泄物傳播及接觸傳染等。急性期切實(shí)有效的治療措施不僅可防止病情的進(jìn)展，同時對切斷傳染源，阻止病毒進(jìn)一步擴(kuò)散意義重大[5]。門冬氨酸鉀鎂、維生素C、維生素B6、肌苷聯(lián)合治療的作用在于在降低血清膽紅素、解毒的同時增加營養(yǎng)，提高患者免疫能力。門冬氨酸鉀鎂作為鉀鎂離子載體可提高細(xì)胞內(nèi)鉀鎂離子濃度，其作用在于擴(kuò)張血管，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)，同時可降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于降酶和退黃。肌苷可進(jìn)入細(xì)胞直接將其轉(zhuǎn)變?yōu)榧≤账?，有助于肝?xì)胞的修復(fù)，維生素C、維生素B6與葡萄糖可增加機(jī)體的營養(yǎng)供給，增強(qiáng)抗病能力。對照組患者采用西醫(yī)綜合治療后，顯效45例，有效9例，總有效率87.10%。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對急性黃疸型肝炎早有記載，陽黃、黃疸均指該病[6]。《河間六書》以本病的病機(jī)描述為“以濕熱相搏而體發(fā)黃也”，說明本病的病機(jī)是因肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾胃虛弱導(dǎo)致熱毒熾盛，膽汁外溢發(fā)黃所致。本研究在西醫(yī)基礎(chǔ)上針對病機(jī)，采用中藥清肝利黃湯加減治療，本方的作用在于清中焦?jié)駸帷B濕，疏肝健脾，引熱下行，并根據(jù)患者的實(shí)癥加減，有效地起到了輔助治療之功效，從觀察組80例患者的治療效果顯示，顯效66例，有效14例，總有效率100%；治療效果明顯好于對照組，而且臨床癥狀緩解快，觀察組患者惡心、嘔吐停止時間、食欲恢復(fù)時間及黃染消退時間均短于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示急性黃疸型肝炎在西藥肝細(xì)胞修復(fù)基礎(chǔ)上輔以中藥清肝解毒，可迅速改善臨床癥狀，對提高治療效果具有積極的作用。

[1]陸雪萍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型肝炎 55例[J].內(nèi)科,2012,7(4):353-354.

[2]郭強(qiáng),王軍紅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型肝炎60例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22):166.

[3]姬素梅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型肝炎30例[J].中醫(yī)研究,2012,25(6):39-40.

[4]曾一清.苦參堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎黃疸患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):141-142.

[5]楊應(yīng)兄.中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性黃疸型肝炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(25):145.

[6]劉清亮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型肝炎18例分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2011,2(10):185.