徐國(guó)民

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心肌梗死的治療方法也得到了進(jìn)一步的完善，溶栓治療為心肌梗死的一個(gè)重要療法，因?yàn)槠浜?jiǎn)單可行在基層醫(yī)院廣泛使用，經(jīng)早期溶栓，可以減少梗死的范圍，使患者垂死的心肌得以拯救，從而縮短治療的時(shí)間，提高患者的生存率[1]。為了探討分析急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床效果，特作此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本選擇于2012年1月-2013年10月到我院進(jìn)行治療的40例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男26例，女14例，患者的年齡在41～70歲之間，平均年齡為（52.3±2.6）歲；梗死的部位方面：12例患者為下壁，28例患者為前壁；29例患者持續(xù)典型胸痛30min以上，11例患者無(wú)痛或是表現(xiàn)為其他的非典型性癥狀。16例患者心電圖呈現(xiàn)超急期改變，ST段上移，T波高尖；24例患者已進(jìn)入急性階段，出現(xiàn)ST段抬高Q波，另外還可見(jiàn)T波融合?；颊呶窗l(fā)現(xiàn)抗凝治療及溶栓治療禁忌證。

1.2 治療方法 所有患者均行心電監(jiān)護(hù)、氧氣及其他的常規(guī)治療。在行溶栓之前患者需咀嚼阿司匹林300mg/d，連續(xù)服用3d，3d之后劑量調(diào)整到100mg/d，患者需長(zhǎng)期使用此藥物，并注意同時(shí)靜脈滴注硝酸甘油或服用抗心律失常藥物。完成之后立即檢查血常規(guī)、血小板、血型、心肌酶、凝血時(shí)間、尿常規(guī)。準(zhǔn)備好各種救援工作，并馬上對(duì)所有患者行靜脈滴注，在100mL0.9%的氯化鈉溶液中加入100萬(wàn)U的尿激酶，調(diào)整靜滴速度，保證30min滴完，待2h之后再于50mL0.9%的氯化鈉溶液中加入50萬(wàn)U的尿激酶行靜脈滴注，調(diào)整時(shí)間，控制在15min滴完，密切監(jiān)測(cè)患者的PT及APTT，等恢復(fù)到正常狀態(tài)的1倍時(shí)每12h將4100U低分子肝素鈣行腹壁皮下注射一次，時(shí)間為7d[2]。護(hù)理人員要注意密切觀察并記錄患者的各項(xiàng)臨床體征及癥狀變化，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的腦電圖、心率、血壓及心電圖等?；颊咴陂_始溶栓治療后的0.5h、1h、2h以及4h分別行一次ECG，7d之后保持每天復(fù)查一次ECG，對(duì)患者的ST段相應(yīng)變化及患者的心律失常情況著重觀察，患者服藥前后的2～4h，抽血監(jiān)測(cè)其心肌酶，心肌酶峰值降低3次后，改為每天監(jiān)測(cè)1次，仔細(xì)觀察患者的嘔吐物、皮膚黏膜、咳痰、大便、尿有無(wú)出血等，根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)可行頭顱CT檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)進(jìn)行溶栓治療0.5h之內(nèi)，患者心電圖ST段有顯著抬高的導(dǎo)聯(lián)迅速回降超過(guò)50%；(2)溶栓治療1h之內(nèi)，患者的胸痛癥狀消失；(3)溶栓治療2h之內(nèi)，患者的房室、束支傳導(dǎo)阻滯完全消失或有明顯的改善；患者若具備以上3項(xiàng)的2項(xiàng)及以上即可認(rèn)定為冠脈再通。

2 結(jié)果

本組研究的40例急性心肌梗死患者，經(jīng)溶栓治療后，均好轉(zhuǎn)出院。其中26例患者溶栓成功，達(dá)到了65.0%的再通率；34例患者的胸痛情況得到了迅速緩解。詳見(jiàn)表1。30例患者再現(xiàn)灌注心律失常，31例患者的C峰值前移至發(fā)病之后的9～16h，27例患者溶栓后6～12h內(nèi)的ST段下降超過(guò)50%，6例患者的R波沒(méi)有成為異常Q波。另外，此次研究的40例患者中，有1例患者出現(xiàn)靜脈穿刺皮膚瘀斑，所有患者均未有牙齦出血、胃腸道出血、出血性中風(fēng)等不良反應(yīng)。

表1 患者的冠狀動(dòng)脈再通情況及胸痛緩解情況比較[n（%）]

3 討論

一般情況下，患者若發(fā)生急性心肌梗死，在4～6h內(nèi)就會(huì)引發(fā)心肌壞死。相關(guān)研究顯示，急性心肌梗死的治療效果有一定的時(shí)間依賴性，溶栓治療要在患者發(fā)病后盡早開始，促進(jìn)早期急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈再通，能夠在很大程度上減少梗死面積，挽救瀕死的心肌，這樣一方面可以有效的改善患者的急性期預(yù)后，另一方面還可以顯著的改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，如果在患者發(fā)病后的1h內(nèi)再通，那么梗死的面積就可以減少超過(guò)50%，時(shí)間越久，再通率也就越低[4-6]。所以，在患者最初發(fā)病的0.5～1h內(nèi)，要及時(shí)進(jìn)行溶栓，這就要求基層醫(yī)院要盡最大努力爭(zhēng)取時(shí)間行溶栓，防止出現(xiàn)轉(zhuǎn)診治療耽誤時(shí)間延誤治療時(shí)機(jī)的問(wèn)題。

現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，有93%以上的梗死可經(jīng)介入治療及血管再通進(jìn)行治療，但是因?yàn)榇朔N治療方式所用到的設(shè)備及其昂貴，操作有一定的技術(shù)難度，所以有較高的治療費(fèi)用，也因此在基層醫(yī)院很難推廣。采用溶栓治療時(shí)大部分為會(huì)經(jīng)靜脈，具有快速、簡(jiǎn)單、高速、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的心肌行再灌注，已閉塞的冠狀動(dòng)脈血管得以再通，患者垂死的心肌壞死就可能生存[7]。

綜上所述，經(jīng)本次研究，急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療不但能夠在很大程度上降低患者的病死率，減少并發(fā)癥，而且可以顯著的改善患者左心室的功能，改善預(yù)后，具有療效快、效果好，再通率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1]胡燕華.急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，15(29)：4071-4072.

[2]王靜，王鐵男，范淑紅.急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，11(4)：125-126.

[3]張慶喜，袁靜蓮.36例急性心肌梗死靜脈溶栓治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，14(2)：227-228.

[4]付志言，周愛(ài)賢，武中秋.60例急性心肌梗死患者的臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(6)：665.

[5]馮澤斌.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死26例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（10）：1510-1511.

[6]肖麗娟.急性心肌梗死介入治療和溶栓治療的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床觀察，2011，3（2）：318-319.

[7]梁海群.急性心肌梗死患者靜脈溶栓期的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：46-47.