周桂清 彭華萍 王萍 朱志為

糖尿病是臨床的多發(fā)病，主要是由于遺傳和環(huán)境因素等綜合影響，使胰島細胞功能失調(diào)、胰島素生理作用減弱為表現(xiàn)的代謝綜合征[1]。其患病人群隨著人民生活水平的改善及人口老化的加劇，給患者本人及其家庭、社會帶來較大的經(jīng)濟壓力，有效的處理措施顯得尤其重要。我們在2011年5月-2012年5月間選取了100例糖尿病前期患者采取社區(qū)綜合干預措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)WHO糖尿病前期診斷標準，選擇2011年5月-2012年5月之間100例符合診斷的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組男26例，女24例，年齡35～49歲，平均（39.6±3.5）歲。對照組男25例，女25例，年齡 36～50 歲，平均（39.2±3.4）歲。

1.2 方法 兩組所有患者都采用藥物降糖治療，對照組僅進行糖尿病知識宣教，每個月測量1次血糖、血脂、肝腎功能等水平，觀察組在此基礎(chǔ)上干預組實施社區(qū)綜合干預。社區(qū)綜合干預的內(nèi)容:（1）心理干預：根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動，可以使患者保持良好的心境，減少心理問題的發(fā)生率。（2）基礎(chǔ)知識教育:糖尿病相關(guān)知識傳播，使糖尿病患者對自己的病情治療和轉(zhuǎn)歸有一個正確地認識理解能自覺自愿地配合治療，提高糖尿病患者的治療效果。（3）飲食干預:合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。飲食以淀粉類食物作為主食，宜多吃蔬菜瓜果戒煙酒，限制糖和脂肪等的攝入量，同時讓患者做好飲食記錄。（4）運動干預:運動鍛煉以有氧運動為主，合適的強度為活動時病人的心率達到個體的最大耗氧量的60%。根據(jù)患者的年齡和職業(yè)等，制定運 動的量一般每周運動不少于5次，每次約30min，餐后1h有氧運動為宜，如打太極、拳步行等。（5）其他：每周對患者進行1次電話隨訪，每月上門隨訪1次。隨訪主要內(nèi)容包括胰島素的注射情況、注射的時間、每天注射幾次、是否感覺不適等，并根據(jù)情況對患者進行相應的健康教育，內(nèi)容包括相關(guān)知識、治療及社區(qū)干預的重要性等。比較兩組干預前、后的空腹血糖。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0分析，結(jié)果統(tǒng)一以（）表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預前和干預后空腹血糖、糖耐量試驗結(jié)果比較結(jié)果見表1、表2。

表1 干預前兩組空腹血糖、糖耐量試驗結(jié)果比較

表2 干預后兩組空腹血糖、糖耐量試驗結(jié)果比較

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌代謝性疾病中最常見的一種，隨著生活水平的提高和老齡化提前到來，使該病的患病率呈現(xiàn)較明顯的上升趨勢，其作為嚴重危害人民健康的慢性疾病，帶來的并發(fā)癥可累及機體的多個系統(tǒng)，故致殘率及致死率都較高，不但使患者的生存質(zhì)量降低，還給其家庭和社會造成沉重的負擔[2]。糖尿病前期是指處于糖尿病和血糖正常人群之間的一段時間，故臨床常將其稱為血糖由正常向異常的過渡時期。該期內(nèi)的患者由于糖調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，故在未來的一定時間內(nèi)便可發(fā)生糖尿病，且發(fā)生風險明顯高于正常血糖者[3]。因此，糖尿病前期患者是介于正常血糖和糖尿病患者之間的一類群體[4]。因此，患者的糖調(diào)節(jié)功能恢復，使血糖水平維持在理想的范圍內(nèi)，并長時間維持，是阻止該類患者病情進展的關(guān)鍵。

目前，我國醫(yī)療體制處于改革時期，主張“大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)”的觀點，作為一種慢性病前期階段，糖尿病前期也被納入社區(qū)管理與防治的范圍。實踐證明，在相同的醫(yī)療條件下，通過社區(qū)綜合干預，可使糖尿病前期患者更為有效地控制代謝異常，提高患者對治療的依從性，提高生活質(zhì)量[5]。我們對社區(qū)糖尿病患者實施社區(qū)綜合干預措施，從心理、基礎(chǔ)知識、飲食、運動等方面進行干預，明顯提高了患者對糖尿病相關(guān)知識掌握程度，使他們樹立了健康意識養(yǎng)成了良好的行為和生活方式，降低或消除了影響健康的危險因素，患者積極配合治療按時服藥，有效地防治或降低了疾病的發(fā)生和發(fā)展。通過與未行綜合性干預的一組進行比較，兩組治療前的空腹血糖及糖耐量試驗差別都不明顯（P>0.05），治療后進行了綜合性干預的一組的血糖值及糖耐量都較低（P<0.05），轉(zhuǎn)歸和預后良好。

總之，社區(qū)綜合干預強化了糖尿病隨訪教育的功能，使患者自覺進行自我管理，做好血糖、血壓等指標的定期監(jiān)測，是治療控制糖尿病有效手段之一，有效降低了疾病的發(fā)生和發(fā)展。

[1]任寧娟,宋惠中,楊輝.糖尿病前期人群社區(qū)綜合干預模式初探及效果評價[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(10):256-257.

[2]谷曉寧.民族高校社區(qū)2型糖尿病綜合干預效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(12):1461-1462.

[3]唐倩如.社區(qū)干預模式對糖調(diào)節(jié)受損人群的管理效果分析[J].中國臨床保健雜志,2011,14(3):296-298.

[4]付肖冰,施萍.社區(qū)糖尿病前期人群綜合干預效果的研究[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(2):19-20.

[5]齊玫玫.2型糖尿病社區(qū)綜合干預效果分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(27):162-163.