梁常凱

胃切除術(shù)后患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率顯著上升，因此術(shù)后早期充分的營養(yǎng)支持是防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施之一。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition, EN）可以為機(jī)體提供充足營養(yǎng)，且可以加速腸道功能的回復(fù)，同時(shí)降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者治療時(shí)間。本院從2008年2月-2013年1月對42例胃切除術(shù)后患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)，取得了良好效果?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月-2013年1月所收治的行胃切除術(shù)患者42例作為臨床研究對象，其中男33例，女9例；年齡 42～86歲，平均（62.8±6.3）歲。疾病類型：胃潰瘍 5例，消化道穿孔6例，胃癌31例。將患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組（EN組）和腸外營養(yǎng)組（PN組）兩組，每組21例。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 EN組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)。消化道采用食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)并放置胃管，同時(shí)在術(shù)中將空腸營養(yǎng)管送到空腸側(cè)吻合口遠(yuǎn)端約10cm。當(dāng)術(shù)后12～24h之后通過空腸營養(yǎng)管輸注人工制成營養(yǎng)液如（雞，鴨，魚，肉，素菜等熬成湯或牛奶豆?jié){等）在術(shù)后12h通過營養(yǎng)管滴注生理鹽水試滴約250mL，如患者無特殊不適即可滴注營養(yǎng)液。1次250mL，1次/4h，2d后可加量到400mL/次。如有患者在術(shù)后12h經(jīng)營養(yǎng)管試滴生理鹽水時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹脹，可暫停幾小時(shí)再試。類人工制成營養(yǎng)液較有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）經(jīng)濟(jì)實(shí)用制作方便。（2）符合正常人飲食特點(diǎn)減少其它類營養(yǎng)液對腸道的刺激。（3）消除患者對其它類營養(yǎng)液的恐懼心理。前3d熱量不足的部分通過周圍靜脈補(bǔ)充，從第4天起所有熱量均通過營養(yǎng)液提供。營養(yǎng)液溫度應(yīng)該保持在37.5℃左右，以防止腸道受刺激而出現(xiàn)腹脹腹瀉。術(shù)后8～10d將營養(yǎng)管拔除。PN組采用腸外營養(yǎng)，經(jīng)過周圍靜脈或者中心靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪等組成的全營養(yǎng)混合液，熱量與EN組同等。在術(shù)后第1天開始輸注，根據(jù)患者情況輸注6～15d[1]。

1.3 療效觀察 參考黃候添的相關(guān)觀察指標(biāo)[2]，觀察兩組患者治療8d后的體重（WT）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）、血清總膽紅素（T-BIL）以及肛門排氣時(shí)間和營養(yǎng)支持費(fèi)用，以綜合比較兩種方法的效果。

2 結(jié)果

兩組患者在體重（WT）、TP和Alb兩項(xiàng)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在T-BIL、肛門排氣時(shí)間和營養(yǎng)支持費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），EN組顯著優(yōu)于對照組。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

胃切除患者由于需要等到腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食，這期間常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，增加各種手術(shù)并發(fā)癥的同時(shí)，也影響了患者自身的康復(fù)。腸外營養(yǎng)雖可以補(bǔ)充患者營養(yǎng)，但由于會出現(xiàn)多種并發(fā)癥如導(dǎo)管感染、代謝性并發(fā)癥和細(xì)菌移位等[3]。因此當(dāng)患者恢復(fù)了部分腸功能時(shí)，應(yīng)盡快采用腸內(nèi)營養(yǎng)，既可避免腸外營養(yǎng)可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)可預(yù)防腸粘膜的萎縮。

從上世紀(jì)80年代開始，腸內(nèi)營養(yǎng)已在我國臨床治療當(dāng)中廣泛應(yīng)用。腸內(nèi)營養(yǎng)可由幫助維持胃腸粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能的完整性，保持胃腸粘膜作為屏障的功能，顯著降低腸源性感染的發(fā)生率，促進(jìn)消化液與胃腸道激素的分泌，刺激膽囊收縮和腸道蠕動，同時(shí)其代謝也更合乎生理和肝膽并發(fā)癥的發(fā)生[4]。有研究認(rèn)為，術(shù)后24h內(nèi)乃至胃切除術(shù)后6h給予腸內(nèi)營養(yǎng)是安全有效的，因?yàn)樾∧c功能在此時(shí)大多已經(jīng)恢復(fù)正常[5]。

本次臨床研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，EN組的營養(yǎng)補(bǔ)充效果與PN組相當(dāng)，但在肛門排氣時(shí)間和營養(yǎng)支持費(fèi)用當(dāng)中有顯著優(yōu)勢，即可以縮短患者進(jìn)食和恢復(fù)時(shí)間，降低總治療費(fèi)用的同時(shí)，仍然安全有效，且符合人體生理要求，同時(shí)可以避免腸外營養(yǎng)可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃切除中的應(yīng)用安全簡便，可以促進(jìn)腸功能恢復(fù)、縮短治療時(shí)間、節(jié)省治療費(fèi)用，因此值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[1]郭定剛,陳福春,林加寶.胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2005,27(5):332-333,339.

[2]黃候添.胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(3):413,415.

[3]石善奎,康繼生,楊勝厚.胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2001,9(3):163-165.

[4]石磊,楊江淼,丁艷慧.30例胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(6):100.

[5]王蔚藍(lán),李建華,紀(jì)巖,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃切除術(shù)后的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(2):162-163.