張 瑜，寇桂香

（甘肅省衛(wèi)生學校，甘肅 蘭州 730000）

理實一體化教學法，即理論實踐一體化教學法，作為一種創(chuàng)新的教學方式，體現(xiàn)了職業(yè)教育特色。外科護理學是中職學校護理專業(yè)的核心課程，是一門實踐性很強的綜合課程。在其教學中應(yīng)該體現(xiàn)現(xiàn)代職業(yè)教育要求，更多地立足于護理崗位場景、學校實訓場景，充分利用各種教學資源，鼓勵學生多實踐、勤思考，要注重傳授有關(guān)外科護理工作過程的知識，使學生知道“干什么”、“怎么干”，從而培養(yǎng)學生從事外科護理工作的綜合職業(yè)能力。

理實一體化教學法可彌補以往理論與實踐相脫節(jié)的不足，教學環(huán)節(jié)相對集中，能突出學生的主體地位，讓學生在課堂上“動”起來，教師可根據(jù)學生的操作情況隨時講解專業(yè)理論知識，充分發(fā)揮主導作用。通過設(shè)定教學任務(wù)和教學目標，師生雙方邊教、邊學、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學和實踐教學環(huán)節(jié)，提高教學質(zhì)量。在整個教學環(huán)節(jié)中，理論和實踐交替進行，突出學生動手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學生的學習積極性和興趣。而以往的教學中，教師多采用傳統(tǒng)的教學方法，學生習慣于上課記筆記、考試背筆記，理論知識與臨床實際應(yīng)用相脫離。為了及早培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，我們在2011級雙證護理27班外科護理學教學中嘗試采用理實一體化教學法，并對其效果進行了評價?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2011級雙證護理27、28班兩個班的120名學生，每班60人，均為女生。年齡17～22歲，平均年齡18.5歲，均為國家任務(wù)生。學制4年，前3學年在學校進行理論學習（完成?？颊n的同時參加護理專業(yè)大專自學考試8門課程的統(tǒng)一考試），第4學年進入臨床實習。將27班作為實驗組，采用理實一體化教學法；28班為對照組，采用傳統(tǒng)教學法。由同一教師按同一教學大綱、課程標準及授課計劃授課，保證兩組授課內(nèi)容同步。兩組學生在年齡、性別、平均智育成績等方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 實驗組 課前布置預(yù)習內(nèi)容，明確學習目標，讓學生以宿舍為單位分成小組，展開課前討論，明確學習任務(wù)。教師安排學生通過課余見習和網(wǎng)絡(luò)視頻了解護理流程及普外科護理特點，最后以小組為單位整理出普外科典型工作任務(wù)，并將各小組確定的工作任務(wù)張貼于學習園地，經(jīng)各小組討論、總結(jié)、教師指導后得出最終的普外科典型工作任務(wù)。課堂上，教師利用多媒體講解普外科基礎(chǔ)理論知識（30分鐘左右），再根據(jù)典型工作任務(wù)（入院接待、護理評估、護理診斷、護理目標、術(shù)前護理、術(shù)后護理、護理評價、健康教育）設(shè)計教學情境：（1）采用角色扮演的方式，各小組間互相進行入院接待，并整理出接待注意事項和改進方法，張貼于學習園地。（2）學生小組討論，提出護理評估要點和方法。（3）教師扮演標準化病人（SP）與小組代表進行護患溝通，并提供 SP個人和疾病相關(guān)特點。（4）小組得出護理評估和護理診斷結(jié)論，制定護理目標并張貼于學習園地。（5）小組根據(jù)評估結(jié)果，對 SP或模擬人進行有針對性的術(shù)前、術(shù)后護理，并整理歸納，張貼于學習園地。（6）小組間采用角色扮演法進行健康教育。（7）采用各小組自評、組間互評以及教師評價的方式對各組情況予以點評總結(jié)。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)課堂教授法，即以理論為主的教師講、學生聽的教學法，配以多媒體課件，教師按預(yù)先準備的教學程序，將教學內(nèi)容有步驟地講授給學生，課后布置練習題和作業(yè)，以達到教學目的。

1.3 效果評價

1.3.1 考試成績 普外科章節(jié)內(nèi)容結(jié)束后，組織學生進行階段考試，統(tǒng)一命題（病例分析占成績的 30%）、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。

1.3.2 問卷調(diào)查 自制問卷調(diào)查表，調(diào)查實驗組學生對理實一體化教學法的認同情況，共發(fā)放60份問卷，無記名填寫，當場收回，有效回收率為100.0%。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用 SPSS 12.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較采用 t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生考試成績比較（見表1）

表1 兩組學生外科護理學考試成績比較（x±s，分）

2.2 實驗組學生對理實一體化教學法的評價（見表2）

表2 實驗組學生對理實一體化教學法的評價[n（%）]

3 討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，理實一體化教學法對學生的學習有以下作用。

3.1 激發(fā)了學生的學習積極性和興趣

采用雙向互動式理實一體化教學法，教學過程注重教師、學生與課程內(nèi)容之間雙重雙向的活動構(gòu)建。通過理論與實踐相結(jié)合，引導學生勤動腦、多動手，共同參與教學活動，拉近了學生與臨床的距離，使學生由“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”，真正發(fā)揮了學生的主體作用，激發(fā)了其學習專業(yè)課的興趣和積極性。由表2可以看出，實驗組所有學生都認為理實一體化教學法有利于提高學習興趣，促進自主學習。

3.2 加深了學生對知識的理解和記憶

理實一體化教學法能讓學生在做中學，學中做，并運用已學知識去思考問題，將理論與臨床病例有機結(jié)合，使枯燥的知識變得生動，便于對知識的理解與記憶，最終使學生將所學知識運用于臨床以解決臨床實際問題。表1顯示，實驗組理論考試與病例分析成績均明顯高于對照組（P＜0.05），兩組成績有顯著性差異；表2顯示，實驗組98.3%的學生認為理實一體化教學法有利于加深其對知識的理解與記憶，加強了理論與實踐的結(jié)合。

3.3 培養(yǎng)了學生的臨床思維能力

外科護理學是一門臨床護理課程，學生積累的理論知識必須通過實踐才能轉(zhuǎn)變成能力[1]。臨床病例分析是一個預(yù)實踐的過程，對病例中病人病情的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理等的觀察和思考涉及臨床多學科知識，學生通過對案例中復雜的內(nèi)容進行整合和深入分析，有利于形成臨床思維，為其將來進入工作崗位奠定了堅實的基礎(chǔ)。表2顯示，實驗組95.0%的學生認為理實一體化教學法有利于培養(yǎng)其臨床思維能力。

3.4 提高了學生的動手能力和創(chuàng)新能力

理實一體化教學法通過對一個臨床實際病例的展示，引導學生對問題進行思考、分析和討論、交流，提出解決問題的方案，最終解決實際問題。在實施過程中，多采用情境模擬和角色扮演法，學生在復雜的問題情境中逐漸形成發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能，并提高了自主學習、團隊協(xié)作的能力。兩組學生病例分析成績比較有顯著性差異（P＜0.05），說明理實一體化教學法有利于提高學生分析、解決問題的能力，有利于提高學生的創(chuàng)新能力。

3.5 培養(yǎng)了學生的組織協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力和職業(yè)人文精神

教書和育人是教師的雙重使命，專業(yè)教學與人文教育最佳的契合點就是理實一體化教學[2]。一個真實的臨床病例不僅再現(xiàn)了病人的生理情況，也反映了病人的心理、社會等狀況，即病例中不僅包含了專業(yè)知識，同時融入了護理禮儀、人際溝通、健康教育等知識。理實一體化教學法的核心在于激發(fā)學生的情感，幫助其感性理解教學內(nèi)容，實施時既可以抓住學生的內(nèi)心情感，提高其學習積極性，又能拓展學生的視野和思維，有利于塑造其職業(yè)品格；同時通過對病人進行健康宣教，使學生既掌握了人際溝通的技巧，又提高了人際交往能力和應(yīng)變能力。

4 思考

在外科護理學教學中，運用理實一體化教學法極大地提升了教學效果，但在推行該教學法時需注意以下問題。

4.1 加強“一體化雙師型”教師培養(yǎng)

加強護理師資隊伍建設(shè)是推動護理教育事業(yè)發(fā)展的根本，加強師資培訓是提高師資隊伍素質(zhì)的有效手段。要想推行理實一體化教學，就必須加強“一體化雙師型”教師隊伍的培養(yǎng)。根據(jù)我校發(fā)展現(xiàn)狀把握“示范?！苯ㄔO(shè)發(fā)展的大好時機，將“一體化雙師型”護理教師作為師資隊伍建設(shè)的重點，加強督導、推行激勵機制和教研結(jié)合等措施作為“一體化雙師型”護理教師隊伍建設(shè)的有效舉措[3]。做到校企（院）合作，工學結(jié)合。教師團隊的建設(shè)主體不僅是校內(nèi)的專任教師，更要在校外聘請醫(yī)院的兼職教師，雙方共同為衛(wèi)生職業(yè)教育作出貢獻。

4.2 重視理實一體化教室的建設(shè)

“工欲善其事，必先利其器”。理實一體化教室是保證教學順利實施的關(guān)鍵，教室要配置與專業(yè)和學生規(guī)模相適應(yīng)的教學環(huán)境和硬件設(shè)備。我校在進行中職示范校建設(shè)過程中，正在對實訓室進行改、擴建，可以根據(jù)理實一體化教學需要，對教室進行重新規(guī)劃，擴大面積，將實訓設(shè)施安排到理實一體化教學實訓室。安裝可移動高清攝像頭，將小組實訓情況展示于大屏幕上，供其他小組和教師觀看。安裝可活動桌椅，開辟學習園地，便于小組討論學習和展示實訓成果。理實一體化教學中心課余時間對學生開放，并有值班教師隨時指導，學生可隨時到教學中心練習操作、查閱資料。

4.3 重視校本教材的開發(fā)

理實一體化教學是圍繞一個工作任務(wù)或項目來組織教學的，通過改變原有的按知識學習組織授課的順序，達到學中做，做中學，將所學理論與實踐完全融合起來的目的?，F(xiàn)有的大部分教材無法實現(xiàn)教學要求，我們可以編寫“十二五規(guī)劃教材”為契機，將理實一體化教學理念融入新教材編寫的指導思想中，對教學目標進行課題化分解（每個課題都包含一個或多個知識點），以專業(yè)技能為主線，將多個課題的知識重點和學習目標有效地串聯(lián)起來。這種為用而學、學以致用的教學方式讓教與學有了更強的針對性，可使學生在操作過程中學會用專業(yè)知識去分析問題、解決問題。

4.4 突出師生互動

理實一體化教學要加強教師與學生之間的相互交流，在交流過程中教師會發(fā)現(xiàn)學生在學習中存在的問題，并將理論貫穿到整個實踐教學過程中，實現(xiàn)理實結(jié)合，講練結(jié)合。如果教師對學生在實踐課中存在的問題視而不見、不管不問，這種理實一體化教學將達不到應(yīng)有的教學效果。在教學中，教師要精心設(shè)計案例，在學生實踐課操作前，先進行操作演示，在操作過程中不斷提出問題，讓學生思考并回答。

4.5 加強課堂教學管理

傳統(tǒng)的理論教學在教室進行，而實踐教學在實訓室或?qū)嶒炇疫M行，這樣課堂教學秩序易于管理。理實一體化教學在實訓中需要學生互相配合操作、互相討論，學生的自由度相對較大。這種情況下，如果教師不加強教學管理，學生在課堂上可能會出現(xiàn)玩耍、打鬧等現(xiàn)象，影響教學效果。因此，理實一體化教學中教師必須嚴抓課堂紀律，加強學生管理，根據(jù)專業(yè)至少安排兩名教師參與教學，教師巡回指導，維持好課堂秩序，以保證良好的教學秩序及實訓安全。

總之，我們在理實一體化教學過程中，要勤于思考，善于總結(jié)，從中發(fā)現(xiàn)問題，并在實際教學過程中加以改進。只有這樣才能豐富理實一體化教學的內(nèi)涵，真正提高教學質(zhì)量。

[1]樊新霞，姚鳴.理實一體化教學法在《健康評估》教學中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2009，24（7）：643-644.

[2]潘夢靜.“全景式”理實一體化教學法探析與實踐[J].教育與職業(yè)，2010（27）：143-145.

[3]韓慧娟，邸紅軍，吳秋霞，等.臨床護理教學“一體化雙師型”師資隊伍建設(shè)的探索與實踐[J].護理實踐與研究，2013（8）：89-91.■