袁曉梅，魁發(fā)瑞

（1.慶陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

原發(fā)性小腸腫瘤僅占全部胃腸道腫瘤的5%～10%，占胃腸道惡性腫瘤的1%～5%[1]。因其發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，目前對(duì)小腸病變的檢查尚有一定局限性，臨床易延誤診斷。現(xiàn)就經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的25例原發(fā)性小腸腫瘤進(jìn)行分析，以提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診治水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男16例，女9例，男女之比為1.78∶1；年齡18～72歲，其中30～65歲18例，占72%；良性腫瘤9例，惡性腫瘤16例；病史最短10天，最長(zhǎng)1年有余，其他均在1～10個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

癥狀不典型，本組25例臨床多伴有腹痛（腹部不適）、出血、腫塊、貧血、黃疸等癥狀，均屬中、晚期病例。另外癥狀及體征根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)大小、發(fā)生部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移或侵犯多臟器為表現(xiàn)，詳見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)性小腸腫瘤患者臨床表現(xiàn)

1.3 診斷

本組術(shù)前明確診斷7例（28%），誤診18例（72%），主要診斷方法是胃腸鋇餐和內(nèi)鏡檢查，部分采用X線消化道氣鋇雙重造影、選擇性血管造影等檢查，而B(niǎo)超及C T可協(xié)助診斷。對(duì)診斷不清懷疑小腸腫瘤者，宜早期剖腹探查。

1.4 治療

本組25例均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于十二指腸的12例，空腸的7例，回腸的6例。良性小腸腫瘤均行部分病變腸段及周圍組織部分切除術(shù);惡性腫瘤行根治性切除術(shù)9例，剖腹探查2例，捷徑吻合術(shù)3例，腫瘤部分切除術(shù)2例，惡性淋巴瘤術(shù)后給予化療。所有病例均順利出院。

1.5 病理類型及發(fā)病部位

本組良性腫瘤以平滑肌瘤最多見(jiàn)，占44%，次為脂肪瘤、血管瘤、粘液性纖維瘤、腺瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤，部位以空回腸占多數(shù)。惡性腫瘤以十二指腸腺癌居多，占50%，次為平滑肌肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、惡性淋巴瘤，惡性腫瘤無(wú)明顯部位差別，詳見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性小腸腫瘤病理類型及發(fā)病部位（n）

2 討論

2.1 誤診原因

原發(fā)性小腸腫瘤，起病隱匿，早期缺乏臨床特異癥狀與體征，故極易誤診。本組病例誤診率為72%，與文獻(xiàn)報(bào)告誤診78%[2]基本一致。誤診原因:（1）起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無(wú)特異性；（2）醫(yī)師缺乏足夠的認(rèn)識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）小腸活動(dòng)度大，腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，不易觸及，偶爾可觸及或歷時(shí)消失；（4）至今尚無(wú)理想的早期特異檢查方法。

2.2 診斷體會(huì)

腹痛、腹部包塊、體重減輕、出血、嘔血、慢性腸梗阻，應(yīng)考慮小腸腫瘤的可能性。雙氣囊小腸鏡是目前認(rèn)為對(duì)小腸腫瘤檢查最有效及最準(zhǔn)確的方法，但小腸鏡檢查耗時(shí)長(zhǎng)，患者要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的麻醉或鎮(zhèn)定，且有腸穿孔及胰腺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此并非首選檢查項(xiàng)目。此外，由于膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡檢查價(jià)格昂貴，該法未能在我國(guó)普遍開(kāi)展。傳統(tǒng)的全消化道氣鋇雙重造影及鋇灌腸，對(duì)本病有較高的檢出率，仍為小腸腫瘤診斷首選方法。纖維內(nèi)窺鏡檢查是早期診斷十二指腸腫瘤的主要方法，可以直接觀察黏膜改變及病理活檢，得到組織學(xué)診斷，本組十二指腸惡性腫瘤診斷率達(dá)75%。B超可協(xié)助診斷及定位診斷。有條件可行選擇性腹腔動(dòng)脈造影及計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（C T）檢查。

2.3 治療問(wèn)題

對(duì)小腸腫瘤應(yīng)行根治性手術(shù)。十二指腸腫瘤，根據(jù)部位確定部分或全部手術(shù)切除。空、回腸腫瘤，行腫瘤段腸切除及腸吻合術(shù)。如為惡性腫瘤，需連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)做根治性切除術(shù)。晚期腫瘤并梗阻、出血等可做短路吻合術(shù)以解除梗阻或緩解癥狀。小腸惡性腫瘤及小腸惡性淋巴瘤術(shù)后加放療及化療。

[1]De Franch is R，Rondonotti E，Abbiati C，et al.Small bowel malignancy[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2004，14（1）：139-148.

[2]Hatzaras I，Palesty J A，Abir F，et al.Small2bowel tumors：ep-idemiologicand clinical characteristics of 1260 cases from the Connecticut tumorregistry[J].Arch Surg，2007，142（3）：229-235.■