楊繼斌
下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈腔內(nèi)非正常凝結,使靜脈血管不完全或完全阻塞,導致靜脈回流障礙,是骨科術后嚴重并發(fā)癥之一。近年來,隨著社會老齡化及交通運輸?shù)陌l(fā)展,發(fā)生下肢及髖部骨折并需行手術治療的患者越來越多,致術后LEDVT的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。LEDVT不僅影響患肢的血液循環(huán),增加患者痛苦,且可增加肺栓塞的風險,嚴重威脅患者生命安全。本文旨在探討低分子肝素鈣預防骨科術后LEDVT形成的療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 收集2007年5月至2012年9月周口市中心醫(yī)院骨外科收治的患者260例,男143例,女117例,年齡36~72歲。其中術后預防性使用低分子肝素者134例(觀察組),術后未應用低分子肝素者126例(對照組),患者中行下肢骨折內(nèi)固定術152例,人工髖關節(jié)置換術108例。兩組年齡、性別及治療前凝血功能等資料比較差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法 患者經(jīng)彩色多普勒超聲確診后,觀察組于術后第1 d給予低分子肝素鈣0.4 ml皮下注射,療程7~10 d,對照組僅給予常規(guī)治療,未應用低分子肝素及其他抗凝和影響凝血功能的藥物。觀察兩組治療后血漿凝血活酶時間(PT)及血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等指標變化。兩組術后每日觀察患者體征和癥狀,術后3 d、7 d行彩色多普勒超聲檢查,以觀察是否有LEDVT的發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以(±s)表示,比較用t檢驗,計數(shù)資料組間比較用檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 靜脈血栓發(fā)生率比較 兩組治療后超聲檢查顯示,對照組發(fā)生LEDVT者 8例(6.35%),主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛,皮膚溫度升高等。治療組有1例(0.75%)發(fā)生LEDVT,兩組均未出現(xiàn)肺栓塞病例,兩組LEDVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 凝血功能指標化 兩組治療后FIB、PT、TT、APTT凝血功能指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表1。
表1 兩組治療后凝血功能指標比較(±s)
表1 兩組治療后凝血功能指標比較(±s)
組別 FIB(g/L) TT PT(s) APTT(s)3.46±0.53 14.38±1.47 12.18±0.46 30.25±2.64觀察組 3.61±0.47# 15.14±1.36# 12.35±0.38# 31.04±2.35對照組#
深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結、不完全或完全阻塞管腔并導致靜脈回流障礙而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征,以LEDVT最為常見,是導致患者致殘和死亡的主要原因之一,嚴重影響其生存時間和生存質(zhì)量。患者臨床常表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛、腫脹,并隨病情的發(fā)展影響其肢體功能,如治療不及時,可導致下肢功能的部分或完全喪失,嚴重時可因栓子脫落引發(fā)肺栓塞而危機患者的生命安全。
骨科患者術后發(fā)生LEDVT常與諸多因素相關[2]:①術中需充分暴露視野及原發(fā)性骨折創(chuàng)傷等可造成血管內(nèi)膜的損傷,引起血栓的形成。②手術麻醉、術前止血帶的應用、術中制動及術后長期臥床等可致下肢肌肉麻痹、靜脈擴張,造成靜脈回流緩慢、血液淤滯形成血栓。③機體失血及創(chuàng)傷時引起的急性炎性反應可使多種促凝物質(zhì)及炎癥因子進入血液,激活內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng),使血液粘度增高而增加血栓形成的發(fā)生率。
低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物,具有分子量小,半衰期長,生物利用度高及抗因子作用強等特點,可抑制凝血因子Xa和Ⅱa,被血管內(nèi)皮吸收后可致組織纖溶酶原因子的釋放,抗血栓作用顯著、持久;可抑制體、內(nèi)外血栓及動、靜脈血栓的形成,但其并不影響纖維蛋白原與血小板的結合和血小板的聚集,因而臨床作用效果明顯增強,能顯著減少出血風險,且應用過程中無需監(jiān)測,此外其還可促進內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶和組織因子抑制物[3]。本文結果顯示,對照組發(fā)生LEDVT者8例(6.35%),治療組1例(0.75%)發(fā)生LEDVT,兩組LEDVT發(fā)生率比較差異有顯著性。兩組治療后FIB、TT、PT、APTT凝血功能指標比較差異均無顯著性。因此對于骨科手術患者,在無禁忌證的情況下,術后早期應用低分子肝素鈣可有效預防LEDVT的形成。
綜上所述,低分子肝素預防骨科患者術后LEDVT療效確切,可提高患者的生活質(zhì)量,且對其凝血功能影響小,不增加術后出血的風險,值得推廣應用。
[1] 田會,趙振英,王兆娜,等.骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(36):4725-4727.
[2] 姜光財,王忠平.低分子肝素預防下肢骨折術后深靜脈形成臨床療效觀察.局部手術學雜志,2012,21(5):533-534.
[3] 王建新,薛濱勇,蘇艷.低分子肝素對中老年骨折患者下肢靜脈血栓形成的預防作用.海南醫(yī)學,2011,22(15):11-13.