王文成 于奎 孟凡躍 王遠(yuǎn)

胃鏡檢查是當(dāng)前診斷和治療上消化道疾病的一個(gè)重要手段。然而許多患者對(duì)此項(xiàng)檢查都有一種恐懼感而難以接受。隨著短效靜脈麻醉藥的出現(xiàn)，無痛胃鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生。無痛胃鏡檢查成功率高，整個(gè)過程給患者遺留的痛苦記憶比較少，從而提高了復(fù)查率，能使原本不舒服的胃鏡檢查操作變得更易于接受，且安全可靠［1］。但在無痛胃鏡檢查過程中也發(fā)生了一些不良反應(yīng)，特別是低氧血癥的發(fā)生，警示著麻醉偏深，也帶來了安全隱患［2］。作者采用麻醉前預(yù)吸氧的方法，可有效預(yù)防無痛胃鏡檢查中低氧血癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院內(nèi)鏡門診自愿選擇無痛胃鏡檢查，并簽署知情同意書的患者120例，男69例，女51例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡18～83歲，體重42～85 kg。隨機(jī)分為預(yù)吸氧組(60例)和常規(guī)呼吸組(60例)。排除標(biāo)準(zhǔn):顯著肺功能異常及嚴(yán)重心血管疾病者;無痛胃鏡檢查禁忌證者。

1.2 方法 所有檢查患者禁食8 h，禁水4 h。入室右上肢開放靜脈通路，取左側(cè)臥位。預(yù)吸氧組患者麻醉前面罩吸氧3～5 min，氧流量7L/min;常規(guī)呼吸組保持自然呼吸。由同一位麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，由同一位胃鏡醫(yī)師操作。監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP、RH、SPO2、ECG。囑患者開口放入咬口器，緩慢推注芬太尼0.05 mg/kg，兩分鐘后推注丙泊酚(靜安，費(fèi)森尤斯公司)1～2 mg/kg(2～3 ml/s)，直至患者入睡，睫毛反射和吞咽動(dòng)作消失后，行胃鏡檢查，根據(jù)做胃鏡的時(shí)間和患者體動(dòng)的反應(yīng)，追加丙泊酚20～30 mg。如果出現(xiàn)MAP＜60 mm Hg或HR＜50次/min，給予麻黃堿和阿托品糾正。SPO2低于85%時(shí)給予面罩吸氧。監(jiān)測 BP、RH、SPO2、ECG。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測HR、SPO2并記錄入室后1 min(未吸氧)、入室后5 min(預(yù)吸氧組吸氧3～5 min)、麻醉后1 min、置入胃鏡后2 min HR、SPO2的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

預(yù)吸氧組發(fā)生呼吸抑制5例，SPO2降至93%以下2例，沒有低于88%以下。明顯低于常規(guī)吸氧組的呼吸抑制26例，SPO2降至93%以下21例，低于88%需行人工輔助呼吸的6例。兩組胃鏡檢查前后、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃鏡檢查中預(yù)吸氧組SPO2(97±2)%，高于常規(guī)吸氧組(92±7)%(P＜0.05)。HR(78±8)次/min，快于常規(guī)吸氧組(72±9)次/min(P＜0.05)(表1)。兩組胃鏡操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者SPO2、HR變化±s)

表1 兩組患者SPO2、HR變化±s)

60 97±2 98±1 97±2 98±1 B組 60 97±2 97±2 92±7 96±3 HR次/min A組 60 80±11 85±10 78±8 78±9 B組2 min指標(biāo) 組別 例數(shù) 入室1 min 入室5 min 麻醉后1 min 入鏡后SPO2% A組60 78±10 82±11 72±7 75±8

3 討論

無痛胃鏡檢查技術(shù)使受檢者處于淺睡眠狀態(tài)，相應(yīng)降低了機(jī)體的各種應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚誘導(dǎo)快，蘇醒迅速而安全，特別適用非住院患者手術(shù)如胃鏡檢查的麻醉。但丙泊酚對(duì)呼吸影響較大，可引起明顯的低氧血癥［3］。丙泊酚使用后約25%～30%患者出現(xiàn)呼吸暫停，有報(bào)道呼吸暫停可長達(dá)30 s以上。無痛胃鏡檢查中麻醉藥對(duì)呼吸的抑制使血氧飽和度下降是最常見，最普遍的問題。如果患者SPO2低于85%，胃鏡醫(yī)師暫停或終止操作，拔出胃鏡。麻醉醫(yī)師面罩吸氧，待血氧上來之后從新操作。這樣一次性給藥做胃鏡的時(shí)間就不夠，就得二次給藥。這樣延遲了蘇醒時(shí)間，增大了麻醉的危險(xiǎn)性。麻醉前預(yù)吸氧是氣管插管前常用的給氧去氮方法，能增加患者機(jī)體儲(chǔ)氧能力和延遲無通氣期間低氧血癥的發(fā)生，增加無通氣的安全時(shí)限［4］。當(dāng)吸氧濃度到達(dá)7 ml/min以上時(shí)，可快速提高呼吸末氧的濃度，降低CO2濃度。為此作者采用預(yù)吸氧的方法預(yù)防無痛胃鏡檢查中低氧血癥的發(fā)生。本結(jié)果顯示，常規(guī)吸氧組SPO2低于93%高達(dá)35%，需要輔助呼吸的達(dá)10%。而預(yù)吸氧組患者SPO2絕大多數(shù)能維持正常水平，僅有2例SPO2低于93%，沒有需要輔助呼吸的。由此可見在無痛胃鏡檢查麻醉中預(yù)吸氧可以有效地預(yù)防和改善麻醉藥對(duì)呼吸的抑制程度，能較好的對(duì)抗檢查中出現(xiàn)的不同程度低氧血癥，可提高胃鏡檢查的安全性。

［1］ 李金彪，朱菊英，王潔，等．丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在胃鏡檢查的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(6):527-528．

［2］ 鄧碩曾，梁幸甜，黃慧慧，等.無痛消化內(nèi)鏡檢查的麻醉與安全. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(9):825-826．

［3］ 侯守林，張艷，李滔，等.老年患者無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(9):826．

［4］ 黃小靜，李士同.預(yù)給氧與全麻誘導(dǎo)后無通氣安全時(shí)限．