王麗萍

（山東大學(xué)附屬醫(yī)院臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276001）

PBL（Problem-Based Learning）即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)方法。LBL（Lecture-Based Learning）是以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法[1]。臨床見習(xí)是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的階段，見習(xí)效果的好壞至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)新理論的產(chǎn)生和新技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)見習(xí)教學(xué)方法改革的要求越來越迫切。由于LBL忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，教學(xué)效果遭到質(zhì)疑。PBL是集中體現(xiàn)建構(gòu)主義思想的教學(xué)方法，它具有以問題為中心、以學(xué)習(xí)者為中心和以合作學(xué)習(xí)為中心三大特點(diǎn)[2]。我們?cè)趮D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中采取了PBL教學(xué)法，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇濱州醫(yī)學(xué)院2009級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)五年制本科兩個(gè)班學(xué)生共164人。將學(xué)生隨機(jī)分為8個(gè)組進(jìn)行婦產(chǎn)科見習(xí)。1～4組（82人）為實(shí)驗(yàn)組，5～8組（82人）為對(duì)照組。兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)比較差異無顯著性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，即由帶教教師先簡(jiǎn)單介紹病例，然后3～4個(gè)學(xué)生組成一個(gè)小組負(fù)責(zé)一兩個(gè)病例采集，最后教師集中學(xué)生，床邊示教、總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，具體教學(xué)方法如下：（1）提前告知學(xué)生見習(xí)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)內(nèi)容，針對(duì)所要見習(xí)的內(nèi)容提出4～5個(gè)問題；（2）學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)理論課所講相關(guān)知識(shí)，通過各種途徑查閱有關(guān)資料，找出答案；（3）在教師引導(dǎo)下，各小組在病房見習(xí)，采集病史、進(jìn)行體格檢查，再次收集臨床資料，并針對(duì)問題分析討論；（4）各小組組長(zhǎng)向帶教教師匯報(bào)病例并回答相關(guān)問題，組員予以補(bǔ)充；（5）教師分析總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）問卷調(diào)查：對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。問卷共設(shè)7項(xiàng)內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)對(duì)每項(xiàng)持肯定和否定態(tài)度的人數(shù)。（2）理論考核：階段見習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行階段性理論考核。考試形式為閉卷筆試，試卷中基礎(chǔ)知識(shí)題與病例分析題各占50%。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）

表1 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組對(duì)PBL教學(xué)法持肯定態(tài)度的總?cè)舜螖?shù)為543（94．6%），持否定態(tài)度的總?cè)舜螖?shù)為 31（5．4%）。對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法持肯定態(tài)度的總?cè)舜螖?shù)為213（37．1%），持否定態(tài)度的總?cè)舜螖?shù)為 361（62．9%），兩組比較差異有顯著性（P＜0．01）。

2.2 理論考核成績(jī)（見表2）

表2 兩組學(xué)生階段理論考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生階段理論考核成績(jī)比較（±s，分）

對(duì)照組成績(jī) 實(shí)驗(yàn)組 P基礎(chǔ)知識(shí)題病例分析題總成績(jī)45．10±3．1644．09±3．8789．19±5．9141．92±3．7937．91±4．3579．83±6．39＞0．05＜0．01＜0．01

實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)?yōu)椋?9．19±5．91）分，對(duì)照組為（79．83±6．39）分，兩組比較有顯著性差異（P＜0．01）。其中基礎(chǔ)知識(shí)題實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組得分分別為（45．10±3．16）分、（41．92±3．79）分，兩組比較無顯著性差異（P＞0．05）；病例分析題實(shí)驗(yàn)組得分（44．09±3．87）分，明顯高于對(duì)照組（37．91±4．35）分，兩組比較有顯著性差異（P＜0．01）。

3 討論

護(hù)理臨床見習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，可以為臨床實(shí)習(xí)及今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)雖然對(duì)考試有幫助，但不適應(yīng)臨床解決護(hù)理實(shí)際問題的需要，易使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，學(xué)習(xí)興趣和積極性不高。在接觸臨床護(hù)理工作以后，遇到問題缺乏主動(dòng)性，且不知從何入手，敷衍了事。因此，不利于培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)人才。

PBL教學(xué)法的特點(diǎn)是以問題為先導(dǎo)，讓學(xué)生參與問題的解決，從分析問題、理解問題到解決問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其表現(xiàn)出濃厚的學(xué)習(xí)興趣[3]。PBL教學(xué)法在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教師在教學(xué)過程中起引導(dǎo)作用[4]。因此，有助于提高學(xué)生的思維能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、交流能力等。

從本研究結(jié)果可以看出PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下方面：（1）學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力得到提高。教師布置問題后，學(xué)生需要查閱教材、網(wǎng)絡(luò)資料、文獻(xiàn)等尋找答案，學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探索，有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和分析、解決問題能力。（2）有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。小組討論過程中，組員相互交換信息，提高了創(chuàng)新能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。（3）有利于活躍課堂氣氛。（4）有利于提高學(xué)生語言表達(dá)能力，促進(jìn)師生交流。

本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。因此，值得在臨床見習(xí)教學(xué)中推廣。

[1]張曉良，劉必成．在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，8（1）：62-64．

[2]程靜華．新世紀(jì)護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：606-608．

[3]盧中秋，陳壽權(quán)，黃維佳，等．在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置急診醫(yī)學(xué)選修課程的探索[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，7（3）：304．

[4]宋梅，黃黎，荊亞茹，等．以整體護(hù)理為中心的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革與研究[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（8）：783-784．■