丁克蘭

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

心理健康是衡量老年人口健康狀況的一個不可缺少的指標(biāo)，是老年人口健康問題的核心之一。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國60歲以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，已達(dá)1.78億。而農(nóng)村老年人由于文化程度普遍較低、生活條件相對較差、生活方式不夠科學(xué)等原因，心理健康水平更低。甘肅省定西市位于西部經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保健設(shè)施和保障制度不夠健全，對處于弱勢的農(nóng)村老年人的心理狀況關(guān)注不夠。本研究通過問卷調(diào)查，旨在了解農(nóng)村老年人的抑郁狀況及相關(guān)影響因素，為改善農(nóng)村老年人的心理衛(wèi)生和健康狀況、提高老年人的衛(wèi)生保健服務(wù)提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1—2月，采用分層、隨機抽樣的方法，從定西市1區(qū)6縣分別選4個行政村，共28個行政村，每個行政村隨機抽取60歲以上老人35位（非同一家庭）進(jìn)行調(diào)查，遵循知情同意的原則，發(fā)放問卷調(diào)查表980份。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一填表方法和調(diào)查時間。調(diào)查表由被調(diào)查者自填或據(jù)其回答由調(diào)查員代填的方式完成。調(diào)查共收集回答完整的有效問卷825份，其中男520人，女305人，年齡60～84歲，平均年齡（66.5±6.2）歲。

1.2 問卷內(nèi)容

結(jié)合抑郁狀態(tài)問卷（DSI），自制一般情況問卷表，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、軀體主要疾病、家庭經(jīng)濟情況、子女情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用百分比的方法統(tǒng)計出老年人抑郁癥狀各類表現(xiàn)的發(fā)生率及各種因素影響下，不同抑郁程度的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

DSI是Zung氏等于1972年在抑郁自評量表（SDS）的基礎(chǔ)上增編的。評定時間跨度為最近一周。DSI由20個問題條目組成，每一個條目均按1～4級評分。DSI按抑郁嚴(yán)重度指數(shù)評定，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計分／80。指數(shù)范圍為0.25～1.00，指數(shù)在0.50以下，無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.70以上為重度抑郁。

2.1 農(nóng)村老年人抑郁狀況的發(fā)生情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，定西市農(nóng)村老年人中，無抑郁癥狀者占66.5%，輕度抑郁者占23.3%，中、重度抑郁者占10.2%。

2.2 農(nóng)村老年人抑郁癥狀的主要表現(xiàn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，定西市農(nóng)村老年人最常發(fā)生的抑郁癥狀是頭腦不像往常一樣清楚（49.8%），其次是夜間睡眠不好、早醒（42.5%），比平時更容易發(fā)脾氣（38.7%），無故感到疲勞（36.4%）。DSI得分前8位項目見表1。

表1 DSI得分前8位項目

2.3 農(nóng)村老年人抑郁癥狀的相關(guān)影響因素

本次調(diào)查，從年齡、性別、婚姻狀況、軀體主要疾病、家庭經(jīng)濟情況、子女情況等諸多因素入手。經(jīng)分析，各因素影響下，抑郁狀況的發(fā)生率見表2。

表2 定西市農(nóng)村老年人抑郁癥狀的相關(guān)影響因素[n（%）]

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村老年女性抑郁的發(fā)生率明顯高于男性；70歲以上較70歲以下老人抑郁的發(fā)生率高；離婚或喪偶老人抑郁發(fā)生率明顯高于婚姻狀況比較好者；子女長期在外的老人抑郁發(fā)生率高；長期受慢性病困擾的老人抑郁發(fā)生率高；家庭經(jīng)濟收入低（人均年收入＜3000元）、中等（人均年收入3000元～5000元）的老人較家庭經(jīng)濟收入高（人均年收入＞5000元）者抑郁發(fā)生率高。

3 討論

經(jīng)分析可見，性別、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、軀體患病情況、子女情況等均為影響農(nóng)村老年人產(chǎn)生抑郁的重要因素。性別因素中，女性由于生理特征、承擔(dān)家務(wù)勞動較多、自然壽命比男性長3～5歲及喪偶率較男性高等，更易受到抑郁情緒的困擾，這與國內(nèi)相關(guān)報道一致。離婚、喪偶的老年人由于失去了朝夕相處的伴侶，無處傾訴自己的心事。尤其是農(nóng)村老年女性，離開丈夫后，感覺自己在家失去了靠山，有較強的不安全感。加之子女比較忙，缺乏與父母的深入溝通，易使老人感到家庭氛圍的沉悶冷清，易發(fā)生抑郁情緒。

對具有抑郁癥狀的277名老年人的資料進(jìn)行整理分析，結(jié)果顯示，出現(xiàn)抑郁情緒的主要原因有以下幾方面。

3.1 子女長期在外

定西市有相當(dāng)一部分勞動力外出打工，留下年邁的父母及年幼的子女，加重了留守老人的生活負(fù)擔(dān)。由于思念兒女，缺乏子女陪伴，無處傾訴內(nèi)心感受，精神慰藉少，老人容易產(chǎn)生孤獨感和被冷落感，由此引發(fā)抑郁。

3.2 家庭收入較少

定西市有相當(dāng)一部分農(nóng)村家庭經(jīng)濟不富裕，且老年人勞動力明顯下降，致使其經(jīng)濟不能獨立，缺乏就醫(yī)、改善生活的經(jīng)濟支撐。有些老年人甚至連基本的衣、食、住都無法保證，常為生計憂慮，心情不舒暢，處于壓抑狀態(tài)，易產(chǎn)生抑郁。

3.3 自己或家庭成員患病

本次調(diào)查顯示，老年人患慢性病比例為58.9%，主要是高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等。由于疾病本身可引起身體不適，如頭暈、胸悶、氣短、咳嗽、疼痛等，身體不適可導(dǎo)致心情不好，加之農(nóng)村家庭經(jīng)濟比較拮據(jù)，患病后，老人雖然有迫切的就醫(yī)需求，但又怕因自己花錢治病而拖累家人[1]，思想負(fù)擔(dān)重，有病不愿就醫(yī)，擔(dān)心開支太大，因而易產(chǎn)生抑郁。

3.4 家庭不和睦

11.0%的老年人認(rèn)為自己當(dāng)前情緒抑郁的主要原因是家庭不和睦。父（母）子關(guān)系、婆媳關(guān)系、鄰里關(guān)系等不和諧，使其心情不暢，易產(chǎn)生抑郁情緒。

3.5 其他

有些農(nóng)村老人由于生活所迫要下地干活，勞動強度較大，加重了老人的失落感。另外，隨著年齡的增加以及不良生活事件的增多，老年人的心理受到不同程度的創(chuàng)傷。還有，周邊環(huán)境也是引起老年人抑郁的因素。例如，長期居于高速公路、鐵路附近等嘈雜地區(qū)的老人，易產(chǎn)生煩躁、入睡困難的現(xiàn)象。

4 建議

4.1 為老年人提供必要的物質(zhì)生活保障

農(nóng)村老人經(jīng)濟來源主要靠種地、家庭養(yǎng)殖及子女提供，但因老人身體的原因，種地已力不從心，主要靠子女贍養(yǎng)，經(jīng)濟寬裕的不多。受傳統(tǒng)思想束縛，在農(nóng)村，養(yǎng)老的重任主要落到兒子身上，如果婆媳關(guān)系不融洽，就會影響老人的物質(zhì)保障。所以，要廣泛開展“敬老、愛老、養(yǎng)老”宣傳教育，大力倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老，做到“老有所養(yǎng)”[2]。對于子女經(jīng)濟情況不太好的家庭或孤寡老人，政府應(yīng)該將其納為低保對象，逐年提高低保金，按時足額發(fā)放。對無子女的老人，由政府統(tǒng)一安排到養(yǎng)老機構(gòu)，使他們能夠安度晚年。這樣，便能在很大程度上減少農(nóng)村老年人抑郁癥的發(fā)生。

4.2 鼓勵農(nóng)村家庭的勞動力就近就業(yè)或階段性外出打工

對于在外務(wù)工的子女應(yīng)鼓勵其經(jīng)常與老人進(jìn)行電話聯(lián)系，并能抽時間多回家團聚，使老人享受天倫之樂。這樣可以使老人有機會傾訴自己的心聲，同時，也減輕了老人思念子女之苦，使他們身心愉悅，從而有效減少抑郁癥的發(fā)生。

4.3 完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度

近年來，農(nóng)村的醫(yī)療保險制度不斷完善，醫(yī)藥報銷比例逐年提高，極大地緩解了農(nóng)村老年人就醫(yī)難的問題。但醫(yī)保主要報銷的是住院費用，而農(nóng)村老人患慢性病比例較高（占58.9%），門診用藥量比較大，這些費用并不能報銷。所以，建議進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度，不斷提高一些常見病、慢性病的門診報銷比例及重大疾病的報銷比例，使農(nóng)村老人有病敢醫(yī)，有病能醫(yī)。

4.4 豐富農(nóng)村文化生活[3]

定西市多數(shù)農(nóng)村地區(qū)缺乏公共活動場所及運動設(shè)施，老年人幾乎沒有什么文化活動。所以，政府應(yīng)當(dāng)加大對文化設(shè)施的投入力度，在農(nóng)村建一些公共活動設(shè)施及老年人娛樂的場所，同時鼓勵農(nóng)村組織開展各種豐富多彩的集體娛樂活動，豐富老年人的精神生活。如棋牌、太極拳、大合唱比賽等，既增強了老年人的身體素質(zhì)，又豐富了老年人的精神文化生活。通過這些平臺可充實老年人的閑暇時間，減輕他們的孤獨感，有效降低老年人抑郁癥的發(fā)生。

4.5 開展心理健康方面的講座及教育，引導(dǎo)老年人保持積極樂觀的生活態(tài)度

加強對農(nóng)村各級醫(yī)療機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)，特別是培養(yǎng)一批能夠?qū)π睦斫】颠M(jìn)行干預(yù)的醫(yī)療人才隊伍，經(jīng)常深入農(nóng)村，對老年人群廣泛開展各種健康知識宣講，包括慢性病及心理疾病的防治、健康生活行為方式、心理保健等，培養(yǎng)其積極樂觀的生活態(tài)度，并建成老年人心理咨詢機構(gòu)，使更多的老年人了解一定的心理健康知識，懂得科學(xué)保健，提高衛(wèi)生保健水平和生活質(zhì)量。

[1]劉超，李會.我國農(nóng)村老年人心理健康狀況及對策建議的研究[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，2008（10）：88-89.

[2]張燕，張麗.農(nóng)村老年人抑郁水平及其影響因素的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（1）：31-33.

[3]楊桂鳳，楊桂芝.秦皇島農(nóng)村老年人心理健康狀況及相關(guān)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（24）：4810-4815.