謝玉珠，葉惠珍

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

護(hù)士的職業(yè)心態(tài)是護(hù)士本人對護(hù)理職業(yè)的看法和情感以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]。隨著社會的發(fā)展，競爭日益激烈，影響人們心理健康的因素逐漸增多，更多的心理問題和心理疾病也應(yīng)運(yùn)而生，而護(hù)士的職業(yè)心態(tài)也受到影響。作為護(hù)理事業(yè)的接班人，尤其是處于臨床實習(xí)階段、即將獨(dú)立工作的本科實習(xí)護(hù)生，他們具備豐富的理論知識，其職業(yè)心態(tài)積極與否直接關(guān)系到實習(xí)效果和未來職業(yè)的發(fā)展，也將影響未來護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。本研究通過對本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)心態(tài)影響因素的調(diào)查，掌握其職業(yè)心態(tài)的動態(tài)信息，并根據(jù)相應(yīng)的影響因素提出具體對策，為管理者采取有效的應(yīng)對方式培養(yǎng)本科實習(xí)護(hù)生積極的職業(yè)心態(tài)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年在福建省三級以上醫(yī)院實習(xí)7個月左右的本科護(hù)生60人。其中女54人，男6人，年齡22～25歲，平均23歲；獨(dú)生子女30人，非獨(dú)生子女30人；學(xué)制四年的30人，學(xué)制五年的30人。均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及專業(yè)課程學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括成就感、帶教教師資質(zhì)、師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、職業(yè)風(fēng)險、職業(yè)環(huán)境、工作量、護(hù)士待遇、社會地位、發(fā)展空間和學(xué)習(xí)壓力11個維度。請院內(nèi)護(hù)理專家評審，根據(jù)專家的意見進(jìn)行修改。然后由筆者親自把問卷發(fā)給被調(diào)查者，向其講解填寫要求后，由被調(diào)查者自行填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查表60份，收回60份，回收率100.0%，有效回收率100.0%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有資料輸入Foxpro，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

影響本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)心態(tài)的因素見表1。

表1 影響本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)心態(tài)的因素（n=60）[n（%）]

3 討論

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士的發(fā)展空間對護(hù)生職業(yè)態(tài)度的影響最大，其他依次為師生關(guān)系、護(hù)士的社會地位和待遇、護(hù)患關(guān)系、成就感、職業(yè)風(fēng)險、職業(yè)環(huán)境、學(xué)習(xí)壓力、帶教教師資質(zhì)、學(xué)習(xí)壓力、護(hù)理工作量。

3.1 主要人際關(guān)系對職業(yè)心態(tài)的影響

人際關(guān)系對護(hù)生職業(yè)心態(tài)的影響較大。實習(xí)階段護(hù)生面對的主要人際關(guān)系有師生關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。

3.1.1 師生關(guān)系 師生關(guān)系對實習(xí)護(hù)生職業(yè)心態(tài)影響很大的原因可能是：一方面，目前絕大部分帶教教師在帶教的同時還承擔(dān)著繁重的臨床工作。雙重壓力造成帶教教師有時忽略臨床帶教工作，甚至忽視護(hù)生的心理感受，對護(hù)生缺乏熱情，將護(hù)生當(dāng)勞動力使用。這些都將影響護(hù)生與帶教教師的和睦相處，甚至使護(hù)生產(chǎn)生抵觸情緒，進(jìn)而挫傷其實習(xí)積極性。另一方面，由于我國高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理師資力量相對薄弱，加之部分臨床教師帶教意識不強(qiáng)，不了解護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，使護(hù)生在學(xué)校學(xué)到的臨床知識得不到實踐，從事的多是簡單、重復(fù)性的基礎(chǔ)護(hù)理工作，從而學(xué)習(xí)熱情和收獲感普遍降低，甚至對護(hù)理學(xué)科的專業(yè)性產(chǎn)生懷疑，專業(yè)認(rèn)同感降低[2]。

3.1.2 護(hù)患關(guān)系 70.0%的本科護(hù)生認(rèn)為護(hù)患關(guān)系對職業(yè)心態(tài)影響很大，68.3%的護(hù)生認(rèn)為成就感對職業(yè)心態(tài)影響很大，提示我們要關(guān)注護(hù)患關(guān)系。在與患者的交往中，護(hù)生往往面臨“希望多練操作與患者害怕護(hù)生操作”的沖突[3]。有的患者會當(dāng)面拒絕護(hù)生操作，甚至刁難、責(zé)備、辱罵護(hù)生，使其感到無助，有受挫感。

3.2 護(hù)理工作性質(zhì)對護(hù)生職業(yè)心態(tài)的影響

3.2.1 護(hù)士的發(fā)展空間 調(diào)查顯示，75.0%的護(hù)生認(rèn)為發(fā)展空間對職業(yè)心態(tài)影響很大，排在影響因素的第一位，71.7%的護(hù)生認(rèn)為待遇和社會地位對職業(yè)心態(tài)影響很大。究其原因有：（1）受勞動等級觀念的影響。把護(hù)士看作是侍候人的“高級保姆”，把護(hù)理工作視為又臟又累的簡單勞動，這種思想影響了護(hù)士職業(yè)社會價值的體現(xiàn)。（2）護(hù)士工作的科學(xué)性和護(hù)士的專業(yè)技能未得到充分體現(xiàn)。護(hù)士的工作才能未得到充分發(fā)揮，影響了護(hù)士職業(yè)價值的社會認(rèn)可。在醫(yī)療實踐中護(hù)士與患者接觸（治療和護(hù)理）時間最多，往往是護(hù)士第一個發(fā)現(xiàn)患者的病情突變和心理變化，但患者及其家屬，常常把“治病救人”的功勞完全歸功于醫(yī)生。一方面，護(hù)士參與醫(yī)療和醫(yī)院決策的管理制度還不完善。而本科實習(xí)護(hù)生由于年齡比大、中專護(hù)生大，又受過多年的學(xué)校教育，更加敏感，更能感受到社會目前存在的這些心理因素，從而使其職業(yè)心態(tài)深受影響。另一方面，由于我國目前很多人尚未認(rèn)識到本科護(hù)理教育與大、中專教育在臨床實踐中的區(qū)別，所以對本科護(hù)士不夠重視，使得本科實習(xí)護(hù)生認(rèn)為護(hù)士的發(fā)展空間小，無法滿足自我實現(xiàn)的需要，而待遇和社會地位又低，影響了他們工作的積極性。

3.2.2 職業(yè)風(fēng)險和環(huán)境 有63.3%的護(hù)生認(rèn)為職業(yè)風(fēng)險對職業(yè)心態(tài)影響很大，61.7%的護(hù)生認(rèn)為職業(yè)環(huán)境差對職業(yè)心態(tài)影響很大。隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，公眾的法律觀念和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，使得醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。作為本科護(hù)生，由于在校期間過于重視本專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)和缺乏社會經(jīng)驗，相關(guān)法律法規(guī)知識欠缺、自我保護(hù)意識不強(qiáng)、護(hù)理技能不夠、不善于溝通等原因?qū)е缕淇癸L(fēng)險能力和臨床應(yīng)變能力不強(qiáng)。職業(yè)的高風(fēng)險、高壓力易使他們對專業(yè)持逃避和否定的態(tài)度。

3.2.3 護(hù)理工作量和學(xué)習(xí)壓力 56.7%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理工作太辛苦，58.3%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力大對職業(yè)心態(tài)影響很大。目前我國護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，床護(hù)比例倒置，護(hù)士工作超負(fù)荷，而頻繁的夜班打亂了正常的生活節(jié)奏，加之缺乏安靜的休息環(huán)境，導(dǎo)致生理性疲勞。且工作重復(fù)性強(qiáng)缺乏新意，但又高度要求準(zhǔn)確性和責(zé)任性，致使護(hù)士處于持續(xù)緊張狀態(tài)，易產(chǎn)生心理性疲勞。在本科護(hù)生看來，臨床護(hù)士的今天即是他們的明天，從而動搖和削弱了他們?yōu)樽o(hù)理事業(yè)奮斗的決心和信心。

4 對策

4.1 完善各項法律法規(guī)，提高護(hù)士待遇

首先，醫(yī)院應(yīng)制訂相關(guān)的規(guī)章制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督部門對各醫(yī)院實行監(jiān)督，降低護(hù)士工作強(qiáng)度，保護(hù)其合法權(quán)益，保證享有平等的待遇，使護(hù)士職業(yè)不受歧視[1]。其次，醫(yī)院應(yīng)多給護(hù)士提供一些學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和晉升的機(jī)會，了解他們的需求，幫助其解決后顧之憂，建立公平、公正、公開的激勵制度。讓實習(xí)護(hù)生看到護(hù)士的希望，看到自己的未來。

4.2 合理使用，促進(jìn)本科護(hù)生不斷優(yōu)化職業(yè)心態(tài)

本科護(hù)生畢業(yè)后的使用、培養(yǎng)，不僅影響本科實習(xí)護(hù)生的職業(yè)心態(tài)和未來發(fā)展，而且對在校本科護(hù)生亦有影響，更關(guān)系到整個護(hù)理學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，不可忽視。醫(yī)院應(yīng)在本科護(hù)生畢業(yè)后根據(jù)他們的潛力給予培養(yǎng)，積極采納他們的合理建議，為其創(chuàng)造成功的條件和機(jī)遇，使他們的才干得以充分發(fā)揮[4]，取得成績時，應(yīng)及時總結(jié)并予以鼓勵。

4.3 重視帶教工作，合理選擇帶教教師

首先，應(yīng)為帶教教師減少一些臨床工作量，讓他們有更多的時間和精力教學(xué)生，明確自己的帶教任務(wù)，并給予帶教優(yōu)秀者相應(yīng)獎勵，使其重視帶教工作。其次，應(yīng)選擇職業(yè)心理素質(zhì)較高的教師帶教。帶教教師的奉獻(xiàn)精神、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高超技藝都會對護(hù)生的職業(yè)心態(tài)產(chǎn)生潛移默化的作用[1]。最后，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)對本科實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、計劃等提出高標(biāo)準(zhǔn)，使之顯著區(qū)別于較低學(xué)歷的實習(xí)護(hù)生，給本科護(hù)生以“英雄有用武之地”之感，并使之在實踐中感受和創(chuàng)造自身的職業(yè)價值，切身體會高級護(hù)理人才在專業(yè)中的突出作用，這對其職業(yè)心態(tài)的健康發(fā)展是十分有利的。

4.4 教書更重育人，全面培養(yǎng)優(yōu)秀人才

當(dāng)今護(hù)理已從最初的以疾病為中心的護(hù)理階段發(fā)展到以人的健康為中心的階段，工作范圍由患者擴(kuò)展到所有人的所有生命階段，所以它要求護(hù)理人員不僅要具備過硬的專業(yè)技能，還要有較高的文化素質(zhì)修養(yǎng)、良好的社會適應(yīng)能力和溝通能力。因此，一方面學(xué)校開展的高等護(hù)理教育，不僅要重視本科護(hù)生專業(yè)知識、能力、技藝等方面的培養(yǎng)，使之總體學(xué)術(shù)水平顯著高于較低學(xué)歷護(hù)生，更應(yīng)注重其職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)，否則就會使之偏頗，無法實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)[4]。另一方面在實習(xí)中帶教教師除了教會實習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理技能外，還要培養(yǎng)他們的溝通能力，特別是與患者的溝通。

總之，臨床實習(xí)是護(hù)生職業(yè)心態(tài)形成和發(fā)展的關(guān)鍵時期。作為教學(xué)醫(yī)院，要重視對護(hù)生積極職業(yè)心態(tài)的培養(yǎng)，盡量縮小職業(yè)心態(tài)與職業(yè)角色間的距離，從而達(dá)到培養(yǎng)護(hù)理事業(yè)接班人的目的。

[1]郭玉玲.影響護(hù)士職業(yè)心態(tài)的因素分析[J].護(hù)理研究，2009，23（3）：3.

[2]李斌，劉革新.實習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：1.

[3]嚴(yán)利，田繼書.大中專實習(xí)護(hù)生職業(yè)心態(tài)調(diào)查分析及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：22.

[4]劉曉虹.117例本科畢業(yè)護(hù)士職業(yè)心態(tài)的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，1994（9）：4.