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（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]，臨床基本技能是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要組成部分。隨著高等教育招生規(guī)模日漸擴(kuò)大，部分醫(yī)學(xué)院校的師資水平和臨床實(shí)習(xí)基地已不能滿足醫(yī)學(xué)生的需求，畢業(yè)生質(zhì)量嚴(yán)重下滑。2010年教育部舉辦了第一屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，為醫(yī)學(xué)院校探索臨床醫(yī)學(xué)教育改革方向，發(fā)現(xiàn)臨床技能培養(yǎng)過程中的共性問題奠定了基礎(chǔ)。我校在學(xué)習(xí)全國(guó)臨床技能競(jìng)賽的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特點(diǎn)，汲取其中精華并予以改進(jìn)，確立了技能訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)教育中的核心地位，舉辦了具有本校特色的臨床外科技能競(jìng)賽，取得了滿意的效果。

1 設(shè)計(jì)賽制

為避免賽制設(shè)計(jì)的缺陷，保證競(jìng)賽公平、公正，競(jìng)賽分初賽、復(fù)賽和決賽。共設(shè)比賽項(xiàng)目18項(xiàng)，參賽學(xué)生100人，分20個(gè)小組，要求各小組依次完成初賽的10個(gè)項(xiàng)目，初賽勝出的前12組進(jìn)入復(fù)賽，完成復(fù)賽的4個(gè)項(xiàng)目，復(fù)賽中勝出的前4組進(jìn)入決賽，完成決賽的4個(gè)項(xiàng)目，最終產(chǎn)生冠、亞、季軍。具體見表1。

2 競(jìng)賽形式

表1 賽制設(shè)計(jì)與賽道布局

采取賽道式競(jìng)賽，運(yùn)用多媒體技術(shù)模擬真實(shí)臨床場(chǎng)景，以高仿真模型為操作對(duì)象，體現(xiàn)競(jìng)賽性，兼顧觀賞性。賽道式競(jìng)賽更能體現(xiàn)代表隊(duì)之間的競(jìng)爭(zhēng)，便于比較，觀賞性強(qiáng)。要求參賽小組在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照同樣的順序，完成相同的項(xiàng)目。這種競(jìng)賽方式在考查學(xué)生臨床外科技能操作水平的同時(shí)，還可以考查學(xué)生的隨機(jī)應(yīng)變能力。受師資與教學(xué)資源條件的限制，競(jìng)賽共設(shè)置4個(gè)賽道，20個(gè)小組以抽簽形式分5輪（A1～5組、B1～5組、C1～5組、D1～5組）進(jìn)行。時(shí)間設(shè)置為初賽每組60 min，復(fù)賽每組60 min，決賽每組90 min。見圖1。

3 競(jìng)賽內(nèi)容

圖1 賽道式

本次競(jìng)賽內(nèi)容參照教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心設(shè)置的外科學(xué)部分考點(diǎn)，結(jié)合我校特色，選取外科操作項(xiàng)目18項(xiàng)，項(xiàng)目分為基礎(chǔ)類、綜合類和提高類?；A(chǔ)類項(xiàng)目為必須掌握內(nèi)容；綜合類項(xiàng)目考查學(xué)生在掌握基礎(chǔ)類知識(shí)的前提下靈活運(yùn)用知識(shí)的能力；提高類為專業(yè)性較強(qiáng)的項(xiàng)目，主要目的在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。項(xiàng)目設(shè)置見表2。

表2 臨床外科技能競(jìng)賽項(xiàng)目設(shè)置

4 競(jìng)賽范圍和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

本次臨床外科技能競(jìng)賽的18個(gè)項(xiàng)目涉及范圍較廣，競(jìng)賽范圍與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考鄭州大學(xué)出版社2011年9月出版的《臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教程》，競(jìng)賽目的明確，目標(biāo)明晰，考查全面，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)客觀、準(zhǔn)確、統(tǒng)一。本次競(jìng)賽使學(xué)生對(duì)外科學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，樹立牢固掌握基本技能、為今后就業(yè)奠定基礎(chǔ)的理念，為成功就業(yè)、通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試打下良好基礎(chǔ)。

5 結(jié)果

本次競(jìng)賽中，初賽的10個(gè)項(xiàng)目，20個(gè)代表隊(duì)平均得分均及格；復(fù)賽換藥術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、包扎術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)4個(gè)項(xiàng)目，換藥術(shù)和包扎術(shù)兩項(xiàng)及格，項(xiàng)目及格率為50%；決賽腹壁切開與縫合術(shù)、剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、離體腸管吻合術(shù)4個(gè)項(xiàng)目，僅離體腸管吻合術(shù)及格，項(xiàng)目及格率為25%，具體見表3。說明學(xué)生對(duì)外科學(xué)基礎(chǔ)類操作項(xiàng)目掌握較好，對(duì)綜合類與提高類操作項(xiàng)目掌握較差；平均分與標(biāo)準(zhǔn)差，最高分與最低分的組間差異明顯，雖與學(xué)生個(gè)人素質(zhì)有關(guān)，但學(xué)校也應(yīng)予以關(guān)注，注重因材施教。由競(jìng)賽結(jié)果可知，強(qiáng)化外科技能訓(xùn)練很有必要，且任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻，應(yīng)當(dāng)引起學(xué)校的重視并進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革，以應(yīng)對(duì)日漸激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。

6 體會(huì)與反思

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力素質(zhì)教育是接軌國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、深化教育教學(xué)改革、加強(qiáng)教學(xué)管理、提高教育質(zhì)量的重要舉措，是醫(yī)學(xué)職業(yè)教育可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。“健康所系，生命相托”，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、準(zhǔn)確是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)。在注重知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)意識(shí)到素質(zhì)目標(biāo)是其他目標(biāo)的前提，由素質(zhì)到知識(shí)，由知識(shí)到能力，實(shí)現(xiàn)全方位的提升。技能競(jìng)賽的舉辦體現(xiàn)了社會(huì)、學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)生基本技能的重視。學(xué)校應(yīng)根據(jù)院校特色，探索體現(xiàn)辦學(xué)特點(diǎn)、突出人才培養(yǎng)模式、符合人才就業(yè)定位的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)改革之路，為其成長(zhǎng)和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

表3 南陽醫(yī)專第一屆臨床外科技能競(jìng)賽成績(jī)分析（分）

本次競(jìng)賽，在實(shí)驗(yàn)中心教師的精心準(zhǔn)備下，取得了較好的效果。具體表現(xiàn)為：（1）賽制設(shè)計(jì)合理，體現(xiàn)了公平、公正的原則；（2）采用賽道式競(jìng)賽，體現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)性，兼顧了觀賞性；（3）競(jìng)賽內(nèi)容與臨床緊密結(jié)合，分級(jí)合理，考查不同層次學(xué)生，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了由“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；（4）競(jìng)賽范圍與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有據(jù)可依，目的明確，目標(biāo)明晰，內(nèi)容全面，標(biāo)準(zhǔn)客觀、準(zhǔn)確、統(tǒng)一；（5）競(jìng)賽結(jié)果反映了現(xiàn)存問題，可引發(fā)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的反思。存在不足：（1）模擬臨床場(chǎng)景與真實(shí)場(chǎng)景存在差異；（2）高仿真模型與人體存在差異；（3）學(xué)生基礎(chǔ)類操作掌握較好，綜合類與提高類操作掌握較差[3]，反映學(xué)生還未完全實(shí)現(xiàn)從“學(xué)”到“用”的轉(zhuǎn)變，分析問題和靈活運(yùn)用能力有待加強(qiáng)；（4）組間差異明顯，應(yīng)注重因材施教。

競(jìng)賽反思：（1）競(jìng)賽結(jié)果表明，強(qiáng)化外科技能訓(xùn)練完全必要，且任務(wù)嚴(yán)峻，應(yīng)當(dāng)引起重視并進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革。可借助技能競(jìng)賽，強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練等方式提高學(xué)生的臨床適應(yīng)度和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率。（2）強(qiáng)化訓(xùn)練必須以實(shí)驗(yàn)中心硬件建設(shè)為依托，重視實(shí)驗(yàn)中心的建設(shè)與使用，實(shí)現(xiàn)設(shè)備資源的有效配置和利用。競(jìng)賽僅是手段，不是目的。我們既要防止為競(jìng)賽而競(jìng)賽的心態(tài)，又要發(fā)揮技能競(jìng)賽在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用，以競(jìng)賽為平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)生技能操作水平與能力的提高和促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)改革。

[1]厲巖，鄭競(jìng)力，彭義香，等.高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（6）：558-562.

[2]張龍祿，馮小君，費(fèi)素定，等.質(zhì)的研究在醫(yī)療語言學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（2）：142-144.

[3]鄧燕，張津銘，劉春艷.從全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽看醫(yī)學(xué)教育[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2011，1（1）：45-48.■