周炳喜 李曉芳 張慧麗

臨床上，當(dāng)通過常規(guī)血生化、X線胃腸造影、胃鏡、結(jié)腸鏡、腹部CT等檢查，均不能確診各種原因不明的腹痛、腹瀉、消化道出血、梗阻、消瘦等癥狀時，多需要進(jìn)一步檢查小腸［1］。小腸檢查方法相對較多，相對于膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡檢查法，單氣囊小腸鏡檢查的臨床應(yīng)用性更廣［2］。本研究中，2011年1月至2013年3月期間，河南省人民醫(yī)院診治的116例原因不明的小腸疾病患者，給予單氣囊小腸鏡檢查，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年3月期間，本院診治的116例原因不明的小腸疾病患者，其中男76例，女40例，年齡18.0～67.0歲，平均(35.0±4.0)歲。其中，不明原因消化道出血61例、腹痛34例、消瘦16例、反復(fù)腹瀉5例。

1.2 檢查儀器及方法 ①檢測儀器L單氣囊小腸鏡，購自O(shè)lympus公司，包括SIF-Q260全小腸鏡、ST-SBI一次性外套管，以及OBCU氣囊控制器。②檢查方法:術(shù)前告知患者檢查的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者簽署知情同意書。對于經(jīng)口進(jìn)鏡患者，檢查前晚8點(diǎn)后禁食、禁水;對于經(jīng)肛進(jìn)鏡患者，檢查當(dāng)日清晨口服2包聚乙二醇電解質(zhì)散，告知患者大量飲水，直至清水樣便。采用靜脈麻醉，檢查過程中，監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等。根據(jù)患者的具體病情，以及便血顏色，決定采用合適的進(jìn)鏡方式，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，進(jìn)行小腸鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 單氣囊小腸鏡檢查的進(jìn)鏡方式 116例小腸疾病患者中，分別經(jīng)口、經(jīng)肛、口肛兩端進(jìn)鏡，操作時間30～120 min，插管成功率為100%，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 116例單氣囊小腸鏡檢查患者的進(jìn)鏡方式(n，%)

2.2 單氣囊小腸鏡檢查結(jié)果 116例單氣囊小腸鏡檢查的不明原因小腸疾病患者中，66例發(fā)現(xiàn)陽性病灶，陽性檢出率為56.9%，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 116例單氣囊小腸鏡檢查患者的陽性檢查結(jié)果(n，%)

2.3 單氣囊小腸鏡檢查的安全性 單氣囊小腸鏡檢查期間，所有患者都沒有出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

小腸作為消化道中最長的器官組織，由于其位于深腹部，并且功能相對復(fù)雜，所以增加了小腸疾病檢查的難度;另外，許多原因不明的消化道出血、腹瀉、腹痛、消瘦等臨床癥狀的疾病，其病因往往在于小腸疾病。對于小腸疾病，目前常規(guī)的檢查方法包括血液生化檢查、消化道鋇餐造影檢查、腹部B超和CT檢查、腹部MRI檢查，以及小腸血管造影和核素掃描等，但是其敏感性相對較差并且特異性低等特點(diǎn)，很大程度上降低了其臨床診斷價值。

近年來，隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的引進(jìn)和發(fā)展，推進(jìn)式小腸鏡、雙氣囊小腸鏡，以及膠囊內(nèi)鏡逐漸應(yīng)用于小腸疾病的檢查，但均存在不同性質(zhì)和程度的局限性，影響著小腸疾病的臨床診斷率。單氣囊小腸鏡檢查操作簡便，臨床技師經(jīng)過培訓(xùn)后，都可以進(jìn)行檢查，更適用于基層醫(yī)院小腸疾病的臨床診斷和治療［3］。

本研究中，116例小腸疾病患者中，66例發(fā)現(xiàn)陽性病灶(56.9%)，其中空回腸非特異性炎癥檢出率最高(30，45.5%)，這類患者多以消瘦、腹痛、腹脹癥狀為主;其次為空回腸克羅恩病，其檢出率為33.3%(22例)，這類患者以消化道出血、腹痛癥狀為主;另外，小腸血管畸形、出血壞死性小腸炎、小腸憩室、小腸間質(zhì)瘤的檢出率相對較低，這可能是與這些疾病的發(fā)病率較低有關(guān)，這也與小腸疾病的發(fā)病規(guī)律有關(guān)。單氣囊小腸鏡檢查過程中，操作時間30～120 min，插管成功率為100%，沒有出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，說明單氣囊小腸鏡檢查方法操作簡便，具有較高的安全性。

單氣囊小腸鏡檢查具有操作簡便、臨床診斷率高等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于小腸疾病的臨床診斷和治療中。單氣囊小腸鏡檢查能夠明確原因不明小腸疾病的病因，針對性指導(dǎo)下一步的治療，從而克服了長期診斷不明所致的延誤治療等難題［4］。總而言之，對于小腸疾病患者，單氣囊小腸鏡具有較高臨床診斷率，值得臨床推廣。但由于單氣囊小腸鏡檢查是一種新型的小腸疾病檢查方法，應(yīng)用時間相對較短，病例和經(jīng)驗(yàn)積累還不夠充足，還不能對各類小腸疾病進(jìn)行完全檢出和分析，所以，需要通過進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)和研究，去完善其臨床應(yīng)用。

［1］ 瞿春瑩．單氣囊小腸鏡在小腸疾病診斷中的臨床應(yīng)用．胃腸病學(xué)，2010，15(4):237．

［2］ 周鋒利．單氣囊小腸鏡在44例小腸疾病診斷中的價值．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(5):66．

［3］ 李志秦．83例單氣囊小腸鏡檢查的護(hù)理配合．中華護(hù)理雜志，2011，46(11):1128．

［4］ 徐萍．首例單氣囊電子小腸鏡的操作配合體會．現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16(1):60-61．