孔莉 劉衛(wèi)鋒

注射用鹽酸瑞芬太尼是阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的一種，主要具有起效和清除速度快、持續(xù)輸注給藥的半衰期較短等幾大特點(diǎn)，藥理學(xué)特性非常適合通過輸注方式給藥。靶控輸注過程中以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度作為指標(biāo)，通過計(jì)算和程序?qū)λ幬镙斪⑦M(jìn)行控制，與傳統(tǒng)給藥方式比較，可控性、方便性、精確性更加理想［1-4］。本次研究對脊柱結(jié)核患者在術(shù)前麻醉過程中應(yīng)用異丙酚與瑞芬太尼的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對整個(gè)研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年8月至2012年8月86例患有脊柱結(jié)核的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者中男26例，女17例;患者年齡21～64歲，平均年齡(43.2±1.4)歲;患者體重43～76 kg，平均體重(54.2±1.6)kg;觀察組患者中男24例，女19例;患者年齡22～65歲，平均年齡(43.4±1.3)歲;患者體重44-78 kg，平均體重(54.4±1.5)kg。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方式 采用芬太尼與異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為3 μg/kg和2 mg/kg，切皮前5 min，靜脈注射芬太尼，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1.5 mg/kg，術(shù)中持續(xù)吸入濃度為2%的異氟醚［5］。

1.2.2 觀察組麻醉方式 采用瑞芬太尼與異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，血漿濃度分別為6 g/L和3 mg/L，切皮前5 min，給予瑞芬太尼和異丙酚，血漿濃度分別為2.5 mg/L和2 mg/L［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組研究對象的術(shù)前麻醉效果、麻醉后睫毛反射時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令動作時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 麻醉效果評價(jià)方法 顯效:手術(shù)治療順利進(jìn)行，肌肉完全松弛，術(shù)中牽拉沒有任何不適感和疼痛感;有效:患者肌肉松弛狀態(tài)良好，術(shù)中牽拉略有不適感和疼痛感出現(xiàn)，但手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行;無效:肌肉松弛程度不佳，術(shù)中牽拉出現(xiàn)沒有不適感和疼痛感，手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式±s)表示計(jì)量資料，對計(jì)數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前麻醉效果 對照組經(jīng)異丙酚與芬太尼聯(lián)合麻醉后有13例患者麻醉顯效，有18例患者麻醉有效，有12例患者麻醉無效，麻醉有效率為72.1%;觀察組經(jīng)異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉后有17例患者麻醉顯效，有23例患者麻醉有效，有3例患者麻醉無效，麻醉有效率為93.0%。兩組患者術(shù)前麻醉效果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 麻醉后睫毛反射時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令動作時(shí)間、拔管時(shí)間 對照組患者麻醉后經(jīng)(13.97±2.04)min睫毛反射功能恢復(fù)，經(jīng)(16.46±3.11)min后睜眼，經(jīng)(20.31±3.53)min后能夠執(zhí)行動作指令，經(jīng)(26.72±3.58)min后拔管;觀察組患者麻醉后經(jīng)(4.43±0.95)min睫毛反射功能恢復(fù)，經(jīng)(6.47±1.08)min后睜眼，經(jīng)(9.03±1.42)min后能夠執(zhí)行動作指令，經(jīng)(13.35±1.92)min后拔管。兩組患者麻醉后睫毛反射時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令動作時(shí)間、拔管時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度 對照組患者麻醉前心率水平為(76.52±5.36)次/min，麻醉后為(47.38±4.42)次/min，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);麻醉前呼吸次數(shù)為(22.14±2.08)次/min，麻醉后為(13.45±1.79)次/min，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者麻醉前心率水平為(75.96±6.13)次/min，麻醉后為(66.32±4.09)次/min，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);麻醉前呼吸次數(shù)為(21.46±1.85)次/min，麻醉后為(17.72±1.81)次/min，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉前兩組心率和呼吸水平組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者術(shù)前麻醉效果比較［n/(%)］

表2 兩組患者麻醉后睫毛反射時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令動作時(shí)間、拔管時(shí)間比較( ± s，min)

表2 兩組患者麻醉后睫毛反射時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令動作時(shí)間、拔管時(shí)間比較( ± s，min)

睫毛反射 睜眼時(shí)間 指令動作 拔管時(shí)間對照組 43 13.97±2.04 16.46±3.11 20.31±3.53 26.72±3組別 例數(shù)(例).58觀察組 43 4.43±0.95 6.47±1.08 9.03±1.42 13.35±1.92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度比較(±s，次/min)

表3 兩組患者麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度比較(±s，次/min)

組別 時(shí)間 心率 呼吸對照組 治療前76.52±5.36 22.14±2.08治療后 47.38±4.42 13.45±1.79觀察組 治療前 75.96±6.13 21.46±1.85治療后66.32±4.09 17.72±1.81

3 討論

注射用鹽酸瑞芬太尼是一種臨床新型阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，瑞芬太尼具有非常理想的鎮(zhèn)痛效果，給藥后作用時(shí)間相對較短，可控性較為理想，是目前臨床上一種非常理想的靜脈麻醉藥物［8，9］。瑞芬太尼和異丙酚之間的藥代動學(xué)模式能夠達(dá)到互補(bǔ)(鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛)效果，聯(lián)合應(yīng)用實(shí)施全憑靜脈麻醉后，患者的蘇醒質(zhì)量更加理想，與臨床上傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉方式相比，其應(yīng)用前景更好［10］;再者，脊柱結(jié)核患者在治療過程中大多數(shù)會長期應(yīng)用抗結(jié)核類藥物異煙肼，相關(guān)臨床研究結(jié)果證實(shí)，異煙肼的代謝物之一——聯(lián)胺對肝臟細(xì)胞微粒體細(xì)胞色素氧化酶P450的生成過程具有積極的促進(jìn)作用，使體內(nèi)鹵族揮發(fā)藥的脫氟基反應(yīng)速度加快，從而使氟離子的生成量明顯增多。而血清氟離子水平在增加到一定濃度后，非常容易出現(xiàn)腎毒性。靶控輸注過程中以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度作為指標(biāo)，通過計(jì)算和程序?qū)λ幬镙斪⑦M(jìn)行控制，與傳統(tǒng)給藥方式比較，可控性、方便性、精確性更加理想。另外，脊柱手術(shù)麻醉術(shù)畢后要求患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)蘇醒［11-13］。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合對脊柱結(jié)核患者實(shí)施麻醉的臨床效果明顯優(yōu)于芬太尼與異丙酚;患者麻醉后麻醉后睫毛反射時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令動作時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于后者，給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度明顯大于后者，且組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證明了瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合在脊柱結(jié)核麻醉中的重要作用。

［1］ 王紹林，劉小彬.丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年病人手術(shù)中臨床應(yīng)用．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29(1):12-13．

［2］ 新元，何君藝，樊素雄，等.全麻下喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對正壓通氣的影響．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(10):974-975．

［3］ 莊主良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:484-485．

［4］ 余淑珍，劉保江.瑞芬太尼的藥理學(xué)臨床研究和應(yīng)用進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊)，2009，15(15):356-357．

［5］ 張宗旺，戴體俊.瑞芬太尼的臨床研究進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊)，2010，20(13):114-115．

［6］ 吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產(chǎn)注射用鹽酸芬太尼有效性和安全性的評價(jià)．中華麻醉學(xué)雜志，2009，23(12):244-245．

［7］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:757-758．

［8］ 謝言虎，方才.瑞芬太尼的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀．國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊，2009，26(15):297-298．

［9］ 周紅梅，陸琪寶，周清河.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于老年高血壓患者全身麻醉蘇醒期的效果．中國藥物與臨床，2011，11(12):204-205．

［10］ 姜玉海，張娜，于鵬勇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼控制性降壓在高血壓人手術(shù)中的應(yīng)用．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(12):157-158．

［11］ 邢玉英，張加強(qiáng)，賈麗，等.食管癌切除術(shù)患者不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果．中華麻醉學(xué)雜志，2007，25(11):865-866．

［12］ 寧捷，馮燕春，何藝.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈全麻在老年患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)用．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28(13):410-411．

［13］ 耿志宇，許幸，吳新民.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注誘導(dǎo)時(shí)的量效關(guān)系．中華麻醉學(xué)雜志，2007，24(14):262-263．