段秀賢 李穎 宋艷秋

肝性腦病(HE)系嚴重肝病所致，是以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。肝性腦病死亡率極高，治療比較困難。筆者采用醒腦靜聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸、納洛酮治療肝性腦病42例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年10月黑龍江省大慶市第二醫(yī)院收治84例肝性腦病患者，均符合HE的診斷標準［1］。其中男51例，女31例，年齡34～65歲，平均年齡48.2歲。肝性腦病I期36例，Ⅱ期22例，Ⅲ期l8例，Ⅳ期6例。所有患者均有明顯血氨增高，按隨機原則均分為觀察組和對照組，兩組在性別、年齡、病因、誘發(fā)因素、血生化值及肝性腦病病程分期等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均保持呼吸道通暢、吸氧、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、護肝、口服抗生素、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，預防腦水腫等。對照組給予門冬氨酸鳥氨酸10～20 g加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜滴，1次/d，鹽酸納洛酮注射液1 mg靜脈注射，1次/6 h，連續(xù)5 d，然后逐漸減量至停用。觀察組在對照組基礎上加用醒腦靜注射液20～30 ml加5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5 d。

1.3 療效評定標準 顯效：24 h內(nèi)患者的臨床癥狀、體征消失，治療7 d后生化指標(血氨濃度及肝功能)轉(zhuǎn)為正常；有效：24～48 h內(nèi)患者的臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，治療7 d后生化指標有所好轉(zhuǎn)；無效：超過48 h病情無改善甚至加重，治療7 d后生化指標無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組42例中顯效23例，有效15例，無效4例，總有效率90.5%；對照組42例中顯效15例，有效14例，無效13例，總有效率69.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 療效指標 ALT、AST、TBIL、血氨濃度改善較對照組明顯(P＜0．05)。見表1。神志轉(zhuǎn)醒時間觀察組(6.21±2.61)h，對照組(21.23±10.361)h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后肝功、血氨變化(n，±s)

表1 兩組患者治療前后肝功、血氨變化(n，±s)

組別 例數(shù) 時間 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L) 血氨(μmol/L)觀察組 42 治療前46.5±8.1 132.7±27.1 53.2±10.1 69.3±9.4 221.2±30.3 153.2±68.7 62.1±13.7 83.2±12.7治療后 24.7±6.5 74.5±27.3 46.2±9.8 56.3±7.5對照組 42 治療前 225.1±34.3 155.1±83.6 60.1±12.9 82.1±12.9治療后

2.3 安全性 治療前后檢測血、尿、大便常規(guī)及腎功能均未見異常，亦未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

肝性腦病的發(fā)生機制目前尚未完全闡明。其中，血腦屏障受損、氨平衡改變可能是主要機制。因此肝性腦病的治療無特異性方法，目前國內(nèi)外仍以綜合治療為主。

納絡酮是嗎啡樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，能迅速通過血腦屏障，具有糾正肝性腦病血流動力學紊亂，改善低氧血癥及其所致的腦缺血區(qū)微循環(huán)障礙，抑制中性粒細胞釋放氧自由基及細胞內(nèi)鈣離子超載，穩(wěn)定缺血神經(jīng)膜上Na+-K+-ATP酶活性，改善腦細胞代謝，從而保護腦細胞的正常功能，最終達到對肝性昏迷患者的催醒作用。門冬氨酸鳥氨酸可加速尿素合成，促進氨的代謝，迅速降低過高的血氨，減少了肝細胞內(nèi)氨對三羧酸循環(huán)的影響及ATP的消耗，有利于促進肝細胞自身的修復和再生，從而有效地改善肝功能，恢復機體的能量平衡。醒腦靜有效成分可以通過血腦屏障，直接作用于神經(jīng)細胞而發(fā)揮作用，保護腦細胞的超微結(jié)構(gòu)，興奮大腦皮質(zhì)，增加腦細胞營養(yǎng)，改善腦代謝，提高腦細胞功能，促進神志恢復；抑制炎癥反應，減少炎癥介質(zhì)的釋放，保護神經(jīng)元；可以改善缺氧，氨中毒，二氧化碳潴留［2］，促醒功效明顯。因此醒腦靜、門冬氨酸鳥氨酸、納洛酮注射液合用有協(xié)同作用，能迅速降低過高的血氨，改善肝性腦病癥狀，降低病死率。本研究結(jié)果顯示，三者合用起協(xié)同作用，治療效果顯著，且無不良反應。可見，醒腦靜聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸、納洛酮治療肝性腦病療效確切、安全，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：463-468.

［2］ 石振華．醒腦靜注射液在臨床急癥中的運用概況．中國中醫(yī)急癥，2006，15(5)：528-529.