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        兒科重癥患者的評(píng)估與護(hù)理

        2013-11-22 02:27:56夏繼艷
        關(guān)鍵詞:小兒護(hù)理

        夏繼艷

        護(hù)理評(píng)估是一門研究收集護(hù)理對(duì)象的主、客觀資料,以確定其健康狀況及護(hù)理需要的臨床護(hù)理方法。要想提高患兒生命質(zhì)量和治愈率,需要護(hù)理人員掌握護(hù)理評(píng)估的技巧,針對(duì)不同的疾病采取有效的護(hù)理措施促使患兒早日痊愈。

        1 臨床資料

        50例患兒,男32例、女18例,年齡1 d~10歲。小兒肺炎15例,急性支氣管炎16例,小兒腹瀉16例,病毒性心肌炎3例。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理50例患兒均痊愈出院。

        2 護(hù)理評(píng)估的原則及內(nèi)容

        評(píng)估的原則應(yīng)遵循以患者為中心的原則,以證據(jù)為依據(jù)的原則,各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)化的原則,同時(shí)應(yīng)遵循循證護(hù)理的原則。評(píng)估的內(nèi)容有:癥狀評(píng)估,身體營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)評(píng)估以及資料的整理分析。

        3 危重患兒的識(shí)別及評(píng)估

        3.1 呼吸狀況 小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,注意有無(wú)呼吸困難,氣道梗阻,呼吸窘迫,可有呼吸增快,鼻翼煽動(dòng),胸凹陷,固定濕啰音。也常伴有體溫升高,當(dāng)體溫>40℃或<35℃時(shí)病情較重。

        3.2 循環(huán)狀況

        表1 小兒血壓及心率正常值

        循環(huán)障礙時(shí),手足發(fā)涼,脈細(xì)快,嚴(yán)重時(shí)呈休克表現(xiàn)。感染性休克較常見(jiàn),應(yīng)迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇及合理使用抗生素。

        3.3 昏迷及驚厥 意識(shí)清醒程度可根據(jù)AVPU分級(jí)來(lái)迅速評(píng)估。A:患兒清醒機(jī)靈;V:嗜睡,對(duì)聲音刺激有反應(yīng);P:對(duì)疼痛刺激有反應(yīng);U:昏迷無(wú)意識(shí),對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。

        3.4 重度脫水 小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)疾病,重時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,休克,嗜睡。伴有眼窩陷,皮膚彈性差。捏起臍邊皮膚松手后恢復(fù)原狀時(shí)間>2 s。需要迅速補(bǔ)液。

        4 護(hù)理要點(diǎn)

        4.1 早產(chǎn)兒的護(hù)理

        4.1.1 早產(chǎn)兒室內(nèi)應(yīng)保持溫濕度適宜,對(duì)于體溫較低,體重較輕的早產(chǎn)兒應(yīng)給予暖箱保暖。體重越輕箱溫越高,體重在1000~1500 g者,暖箱溫度在32℃ ~34℃;體重在1500~2000 g者,暖箱溫度在30~32℃。在暖箱中應(yīng)4~6 h測(cè)體溫一次。

        4.1.2 保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口鼻腔分泌物。采取側(cè)臥位,定時(shí)更換體位,并輕拍背部。供氧,發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

        4.1.3 預(yù)防感染,早產(chǎn)兒室內(nèi)必須空氣新鮮,每日上下午各通風(fēng)一次。各種用品定時(shí)消毒。保持患兒皮膚清潔干燥,定時(shí)更換體位,病情允許可每日行溫水浴。注意觀察有無(wú)眼分泌物,鵝口瘡,皮疹,臍炎,黃疸等。

        4.2 上呼吸機(jī)患兒的護(hù)理 掌握吸痰原則及無(wú)菌操作,吸痰間隔時(shí)間正確,氣道堵塞處理迅速,了解血?dú)庾兓?,通過(guò)排痰保持氣道通暢。密切注意心電監(jiān)護(hù)儀心率及血氧飽和度,能熟練處理呼吸機(jī)意外事件處理。

        4.3 小兒肺炎的護(hù)理 呼吸困難者應(yīng)做好氣道管理,拍背吸痰,清理氣道。遵醫(yī)囑供養(yǎng),一般采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量0.5~1.0 L∕分,氧濃度不超過(guò)40%。用氧前做好評(píng)估,用氧后觀察缺氧及呼吸困難改善情況。寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)應(yīng)注意保暖,避免受涼。

        4.4 血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理 認(rèn)真觀察病情,注意生命體征及神志變化,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止皮膚黏膜感染。指導(dǎo)患兒避免磕碰,避免食入堅(jiān)硬食物,防止胃腸道出血?;煏r(shí)觀察藥物不良反應(yīng),防止化療藥物外滲,做好健康指導(dǎo)。

        5 小結(jié)

        對(duì)于兒科重癥患兒,護(hù)士必須時(shí)刻將耐心、細(xì)心、責(zé)任心完美結(jié)合,運(yùn)用詢證思維,具有綜合判斷能力。技術(shù)過(guò)硬,為避免給患兒增加痛苦和長(zhǎng)久哭鬧必須練就一針見(jiàn)血的過(guò)硬本領(lǐng)。同時(shí)要做好健康教育,指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),及時(shí)接種疫苗,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,教會(huì)家長(zhǎng)家庭護(hù)理的方法,使患兒在疾病的早期能得到及時(shí)的控制[1-2]。

        [1]羅美清,黃艷英,羅鳳娟.影響兒科住院病人的安全因素評(píng)估與預(yù)防.家庭護(hù)士,2008,6(3):248.

        [2]黃彩芝,莫麗亞.降鈣素原在兒科危重癥與手術(shù)評(píng)估中的應(yīng)用.臨床小兒外科雜志,2007,6(3):58-59,62.

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