鄧曉晨

隨著年齡的增長，老年人身體機(jī)能明顯下降，對藥物的 排斥性也增強(qiáng)，而且副作用發(fā)生率居高不下。因此探討如何合理使用老年人心血管藥物有臨床意義，充分認(rèn)識老年人的心血管系統(tǒng)的改變情況以及老年人心血管藥物的藥效學(xué)和藥動性才能真正合理的用藥。本次研究選取2011年1月至2012年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的老年心血管疾病患者，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為治療組和對照組，采用不同的用藥方式，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共132例，男78例，女54例，年齡55～87歲，平均(61.1±9.4)歲。其中冠心病48例，高血壓49例，高血脂16例，急性心肌梗死13例，其余同時患有兩種及以上心血管疾病。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為治療組和對照組各66例，兩組在一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者用藥前1～2周停用任何影響心臟功能的藥物，入院后均予休息、氧療、降脂、降壓、降血糖、抗感染等常規(guī)對癥支持治療，同時消除基本病因及誘因。對照組患者使用常規(guī)藥物，觀察組根據(jù)病情合理使用胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、鈣拮抗藥、β受體阻滯劑、利尿劑等心血管藥物?；颊咧委煏r使用以下藥物，兩組均持續(xù)28 d為一個療程。3個療程后對比兩組患者的癥狀控制情況、心電圖及血脂變化;監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

1.2.1 胺碘酮 胺碘酮富含碘元素，常用來治療心律失常，可抑制心臟內(nèi)多種離子的運(yùn)動，具有延長動作電位、增加冠脈流量等作用。此外由于其高脂溶性的性質(zhì)，被腸道肝臟吸收后積聚在脂肪組織內(nèi)，清除比較緩慢。老年人的肝臟功能比較弱，代謝困難，劑量控制在每天50～200 mg。

1.2.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥 這種藥物是治療高血壓、心肌梗死的首選藥物，因其有效性高、不良反應(yīng)少、清除率高等特點(diǎn)被廣泛肯定［1］?；疾〕跗谑褂眯┝浚笾饾u加大劑量。用藥期間觀察患者的腎臟功能變化，此類藥物會影響腎功能的正常運(yùn)作。

1.2.3 鈣拮抗藥 鈣拮抗藥對心絞痛、腦血管疾病、高血壓都有治療作用，一般有頭疼、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，部分患者也會出現(xiàn)心動過緩等癥狀。由于老年患者的肝臟血流量比較低、血漿濃度高，患者只服用較小劑量。

1.2.4 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑用來治療高血壓、心肌梗死和心律失常，老年患者對β受體阻滯劑反應(yīng)能力比較低，并且脂肪含量高，藥物在人體內(nèi)維持時間長，老年患者使用時應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

1.2.5 利尿劑 利尿劑有利于緩解老年人的高血壓和心衰，能夠減少血容量的循環(huán)，降低血管的張力。根據(jù)患者的病情每天服用氫氯噻嗪6～20 mg，劑量越少越好，同時要密切監(jiān)測電解質(zhì)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:血壓恢復(fù)正常，無心絞痛等癥狀發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常;有效:血壓恢復(fù)正常，但是偶爾出現(xiàn)波動，心絞痛等癥狀1周平均發(fā)作1次，心電圖恢復(fù)正常;無效:血壓持續(xù)偏高，不良反應(yīng)多次發(fā)生，心電圖無改善。

2 結(jié)果

觀察組患者的心血管疾病明顯改善，對照組患者改善不明顯。觀察組總有效率93.94%明顯優(yōu)于對照組77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

隨著近年人口老齡化的加速和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年人心血管疾病發(fā)病率、病死率均呈逐年升高趨勢。年齡的增長導(dǎo)致身體機(jī)能的明顯減弱，易患上心血管疾病。合理使用心血管藥物是降低發(fā)病率和死亡率的最有效方式，在用藥時要充分考慮患者的機(jī)體和器官，盡量避免用藥復(fù)雜，劑量選擇適當(dāng)，充分評估藥物的有效性和副作用，對于效果較差或者是非必須藥物則盡量不用，治療期間同時觀察患者其他器官的變化，最終實(shí)現(xiàn)合理用藥。

［1］向利琳，許樹梧.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥臨床應(yīng)用.藥物流行病雜志，2010，5:15-18.