張國(guó)峰 白紅梅

高血壓不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家，也是發(fā)展中國(guó)家的主要公共健康問(wèn)題，2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上成年人高血壓發(fā)病率為18.8%。高血壓病的危害不只是因?yàn)槠浔旧砜砂l(fā)展為高血壓危象危及生命，還在于它是腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎臟疾病和外周血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)每年心血管病死亡300萬(wàn)人，其中2/3與高血壓有關(guān)。近一些年來(lái)，國(guó)內(nèi)的眾多研究表明:以社區(qū)健康促進(jìn)并以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的綜合防治是防治高血壓的有效手段［1］。大量研究表明:吸煙、飲酒、高鹽飲食均是高血壓的危險(xiǎn)因素［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)建立健康檔案的高血壓患者380例，其中男202例，女178例，平均年齡(55±20)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡35～75歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，同時(shí)正在服用降壓藥物。

1.2 方法

1.2.1 每月對(duì)高血壓患者及其家屬開(kāi)展一次健康教育，健康教育的內(nèi)容包括:①高血壓定義;②高血壓的正確測(cè)量;③健康飲食;④戒煙限酒;⑤適當(dāng)體育鍛煉;⑥控制體重;⑦高血壓藥物治療等。

1.2.2 培養(yǎng)高血壓的家屬成為家庭保健員，在家庭中指導(dǎo)并監(jiān)督患者的健康生活方式。

1.2.3 根據(jù)健康檔案的內(nèi)容對(duì)380例高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用《社區(qū)高血壓防治指南2009版》。

1.2.4 由社區(qū)站全科醫(yī)生(即責(zé)任醫(yī)生)對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪服務(wù)，隨訪表使用北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的生活方式指導(dǎo)(日吸煙量、日飲酒量、攝鹽情況、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整、遵醫(yī)行為)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。并對(duì)患者用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血壓值、高血壓控制率、高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓 ＜90 mm Hg，測(cè)血壓時(shí)讓被測(cè)者靜坐5 min，由經(jīng)崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師(責(zé)任醫(yī)生)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式血壓計(jì)按標(biāo)準(zhǔn)要求測(cè)量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，血壓控制率、高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)前后血壓水平改變的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 干預(yù)前后血壓水平比較(±s)

表1 干預(yù)前后血壓水平比較(±s)

注:干預(yù)前后收縮壓t=6.04，干預(yù)前后舒張壓t=5.41，兩項(xiàng)均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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表2 干預(yù)前后高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率、血壓控制率比較

表3 干預(yù)前后生活方式的改變

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓患者的規(guī)范化管理是降低患者血壓、保證患者生活質(zhì)量、預(yù)防高血壓繼發(fā)疾病的有效措施。

3.2 開(kāi)展高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理，幫助高血壓患者掌握基本的慢病防病知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，建立健康的行為和生活方式，減少危險(xiǎn)因素，能極大程度減少高血壓的各種并發(fā)癥發(fā)生，改善高血壓患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量，并降低其因嚴(yán)重并發(fā)癥而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 社區(qū)全科醫(yī)師在對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理時(shí)，應(yīng)加大對(duì)高血壓患者的健康教育力度，指導(dǎo)患者戒煙、限酒、保持清淡飲食，并對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者保持心態(tài)平和并配合規(guī)范的藥物治療，從而達(dá)到良好的控制血壓效果。

［1］顧學(xué)琪.關(guān)于社區(qū)高血壓控制的模式研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1999，7(4):175-177.

［2］張振華，王學(xué)琴，高鑫.老年與中青年高血壓特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008，21(16):1297.