谷曉嵐 張德龍 高政南 潘曉芳

甲狀腺是人體重要的腺體，它分泌甲狀腺激素(TH)，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)的各種代謝并影響機(jī)體的生長(zhǎng)和發(fā)育。當(dāng)TH水平出現(xiàn)異常時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列相應(yīng)的變化。本文在大連獐子島地區(qū)進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，以研究甲狀腺功能異常的患病率以及對(duì)機(jī)體的影響，及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2007年采取整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取大連獐子島地區(qū)420歲以上常住居民1004名進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，采用國(guó)際統(tǒng)一方法測(cè)定身高、體重、腰圍、臀圍及血壓。常規(guī)空腹靜脈采血2 ml測(cè)定血尿酸、空腹血糖、血脂、血清胰島素、甲功及甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)，同時(shí)收集受測(cè)者空腹尿標(biāo)本以測(cè)定尿碘濃度及尿微量白蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查表采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。率的比較選用卡方檢驗(yàn)、均數(shù)間的比較選用t檢驗(yàn)及方差分析。采用多元Logistic回歸方法進(jìn)行多因素分析。對(duì)于其中TSH、尿碘等非正態(tài)分布的計(jì)量資料，將其轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)形式后再進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查1004人，其中男490人，女514人，男性平均年齡為(42.78±15.60)歲，女性平均年齡為(45.39±14.76)歲。平均尿碘中位數(shù)為224.96μg/L。

2.2 甲狀腺功能異常的患病率 發(fā)現(xiàn)甲亢患者共7人，其中臨床甲亢4人，亞臨床甲亢2人，垂體性甲亢1人。甲減患者共72人，其中臨床甲減5人，亞臨床甲減65人，垂體性甲減2人。患病率見(jiàn)表1。

表1 獐子島地區(qū)甲狀腺病患病率［n(%)］

2.3 各組人群指標(biāo)率的比較 在甲亢組，肥胖的發(fā)生率明顯低(χ2=5.034，P=0.025)，TGAb的陽(yáng)性率亦明顯升高，為50%(χ2=6.698，P=0.01)。在甲減組，肥胖的發(fā)生率高(χ2=3.394，P=0.047)，高收縮壓發(fā)生率高，為 80%(χ2=8.111，P=0.004)，糖尿病的發(fā)生率高，為 40%(χ2=9.017，P=0.003)，TGAb的陽(yáng)性率亦高，為 80%(χ2=25.337，P＜0.001)，而且尿中微量蛋白高，發(fā)生率為80%(χ2=12.337，P＜0.001)。在亞甲減組亦可見(jiàn)TGAb的陽(yáng)性率明顯升高，為33.85%(χ2=32.193，P＜0.001)。

2.4 各組人群指標(biāo)平均值的比較 在甲減組，可見(jiàn)高密度脂蛋白水平略高［M=(1.45±0.13)mmol/L，P=0.045］。在亞甲減組可見(jiàn)血總膽固醇水平高［M=(4.92±1.13)mmol/L，P=0.026］，低密度脂蛋白水平亦高［M=(2.71 ±0.95)mmol/L，P=0.018］，尿碘值偏高［M=(349.66 ±78.55)μg/L，P＜0.001］。

2.5 多因素分析 該地區(qū)亞臨床甲減的患病率較高，我們發(fā)現(xiàn)TGAb陽(yáng)性是影響亞甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［OR(95%CI)=4.634(2.60-8.27)，P＜0.001］。

在整體人群中，對(duì)影響TGAb的因素做Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，女性TGAb陽(yáng)性的危險(xiǎn)比男性高3.35倍，低TSH人群TGAb陽(yáng)性的危險(xiǎn)是TSH正常人群的9.08倍［OR(95%CI)=9.08(1.72-47.86)］，而高TSH人群TGAb陽(yáng)性的危險(xiǎn)是TSH正常人群4.79倍［OR(95%CI)=4.79(2.68-8.58)］。見(jiàn)表2。

表2 影響TGAb陽(yáng)性的因素的Logistic回歸

通過(guò)Logistic回歸我們還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T3是影響收縮壓的危險(xiǎn)因素，高FT3組發(fā)生高收縮壓的危險(xiǎn)比低FT3組低95%［OR(95%CI)=0.05(0.01-0.50)］。

3 討論

大連獐子島地區(qū)在普及碘鹽之前屬于碘缺乏地區(qū)，在補(bǔ)碘鹽后屬于碘超足量地區(qū)［1］。目前仍屬于碘超足量地區(qū)。我們發(fā)現(xiàn)該地區(qū)臨床甲亢的患病率為0.4%，臨床甲減的患病率為0.5%，亞臨床甲亢患病率為0.2%，亞臨床甲減的患病率高達(dá)6.47%，臨床甲亢、甲減，亞甲亢的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同類(lèi)［2，3］的研究，而亞甲減的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同樣是碘超足量的彰武地區(qū)［3］的報(bào)道。而影響亞甲減患病率的危險(xiǎn)因素為T(mén)GAb陽(yáng)性，這與周軍等人［4］的報(bào)道類(lèi)似。

我們發(fā)現(xiàn)甲亢組體重明顯下降，TGAb陽(yáng)性率增高，這與國(guó)內(nèi)外很多報(bào)道一致。我們發(fā)現(xiàn)甲亢組血總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的水平有所下降，但高密度脂蛋白水平略有升高，但均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在亞甲亢組，雖然我們發(fā)現(xiàn)該組人群血壓、空腹血糖、甘油三酯均有下降的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]可能與亞甲亢患患者數(shù)過(guò)少，樣本量偏小有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)甲減組高血壓的發(fā)生率偏高，通過(guò)Logistic回歸可見(jiàn)，低FT3是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，這與楊成悌等人［5］的研究結(jié)果一致。甲減患者高血糖的發(fā)生率較高，考慮這可能與肥胖有關(guān)。甲減患者尿蛋白排出增多，因?yàn)榧诇p時(shí)腎臟血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管的重吸收及最大分泌能力改變，從而導(dǎo)致尿中蛋白增加。目前認(rèn)為，甲狀腺素與血脂水平的關(guān)系是復(fù)雜的，甲狀腺功能異常與血脂之間的關(guān)系也存在爭(zhēng)議，在臨床甲減及亞臨床甲減患者中，總膽固醇、低密度脂蛋白水平升高，但對(duì)高密度脂蛋白來(lái)說(shuō)是有爭(zhēng)議的［5，6］。我們發(fā)現(xiàn)在甲減組，高密度脂蛋白水平略高。在亞甲減組血總TC水平高，LDL-C水平亦高，甲減組TG、TC、LDL-C水平有增高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這兩組的TGAb的陽(yáng)性率都是升高的，通過(guò)Logistic回歸可見(jiàn)，甲減者TGAb陽(yáng)性的危險(xiǎn)是正常人群4.79倍，可見(jiàn)TSH是影響TGAB陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素，無(wú)論TSH水平高或低都會(huì)導(dǎo)致TGAb陽(yáng)性?？傊?，大連獐子島地區(qū)亞臨床甲減的患病率偏高，其原因有待于進(jìn)一步研究。甲狀腺功能異常對(duì)機(jī)體各個(gè)器官和組織都會(huì)產(chǎn)生影響，我們臨床醫(yī)生對(duì)甲狀腺功能異常的患者應(yīng)采取積極的治療態(tài)度。

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