弓福枝

現(xiàn)階段在我國，腦卒中患者的照看者多是其親屬承擔，照看者在患者恢復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用，其精神壓力較大，心理情況很少受到關(guān)注。本調(diào)查主要針對腦卒中患者的照看者的心理情況及相關(guān)因素進行了解，為提高腦卒中患者的照看者的心理健康狀況提供指導(dǎo)，便于對他們進行針對性的心理護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為2011年6～12月在我院住院的腦卒中患者親屬70例。入選標準：①確診腦卒中的住院患者的親屬，并承擔照看患者的任務(wù)，一例患者入選一例親屬;②過去無精神障礙和認知問題;③無其他嚴重疾病;④可理解并完成測評。入選的照看者中丈夫19例，妻子19例，兒子18例，女兒14例;年齡21～67歲，平均(43.11±11.33)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用抑郁自評量表（SDS）〔1、Zung氏自評量表（SAS）及自編一般情況調(diào)查表，包括：照看者的年齡、性別、文化程度、家庭收入情況、親屬關(guān)系、患者的病程長短和主要癥狀及照看者對疾病知曉度等。

1.2.2 調(diào)查分析方法 腦卒中患者住院后5～7 d，給已入選的照顧者發(fā)一般情況調(diào)查表及自評量表，要求20 min完成，不知道的項目調(diào)查者可給與指導(dǎo)，但不可暗示。調(diào)查表完成后，及時收回。對照顧者的SDS和SAS評分與國內(nèi)常模進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行方差分析和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中的照看者的憂慮、抑郁狀況（表1）

表1 腦卒中患者的照看者SDS和SAS評分與國內(nèi)常模比較(±s，分)

表1 腦卒中患者的照看者SDS和SAS評分與國內(nèi)常模比較(±s，分)

注：n1為SAS常模樣本例數(shù)，n2為SDS常模樣本例數(shù)

41.89±4.46 48.49±4.47國內(nèi)常模（n1=1158，n2=1340） 29.78±10.07 33.46±8.55 t值 22.72 28.10 P值 ＜0.01 ＜0.01 SAS SDS照看者（n=70）組別

由表1可見，腦卒中患者的照看者的SDS和SAS比國內(nèi)常模明顯增高，有顯著性差異。

2.2 照看者憂慮和抑郁的原因分析 低收入家庭（人均年收入＜10000元）、病情嚴重（失去自理能力者）、病程長（病程≥3個月）以及處于中老年（≥40歲）的照看者易出現(xiàn)憂慮和抑郁等心理問題，對疾病完全清楚的照看者其SDS和SAS評分較完全不知道或部分知曉者低。

承擔照看任務(wù)的患者的配偶較兒女的SDS和SAS評分增高，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 腦卒中患者的照看者的抑郁、憂慮情況 腦卒中疾病不僅導(dǎo)致患者嚴重的心理問題和軀體障礙，且對患者家庭也是一個嚴重的“應(yīng)激源”，尤其對擔當照看責任的親人更是這樣。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，擔當照看責任的腦卒中患者的親屬的心理情況令人擔憂，其憂慮和抑郁現(xiàn)象比國內(nèi)常模明顯增高。對患者預(yù)后及病情的擔心、經(jīng)濟損失、長期照看、交往的欠缺、負擔較多的任務(wù)及責任、失眠等可能是影響照看者心理健康的原因，導(dǎo)致他們產(chǎn)生負面的心理感受。

3.2 引起照看者抑郁、憂慮的原因 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡（≥40歲）的中老年照看者抑郁和憂慮現(xiàn)象比年輕者（＜40歲）普遍，配偶的抑郁和憂慮現(xiàn)象比兒女普遍。原因可能是中老年人對應(yīng)激的心理調(diào)適能力降低。

照看者的憂慮和抑郁情況與患者的病情嚴重程度及患病時間長短呈正相關(guān)。失去自理能力和患病時間長（≥3個月）的患者，其照看者的憂慮和抑郁情況評分較有自理能力和患病時間較短（＜3個月）者增高。當病情加重、患者機能狀態(tài)降低及患病時間延長，照看者的經(jīng)濟負擔、對患者預(yù)后的擔憂和照顧工作強度也隨之增加。

腦卒中患者需要較多有關(guān)疾病的信息，而作為照看者，也希望盡量多地了解相關(guān)疾病病程、治療、藥物副反應(yīng)及后果等方面的知識。本調(diào)查中，對患者所患疾病完全了解的照看者其憂慮和抑郁現(xiàn)象少于完全不知道或部分了解的照看者，原因可能是知曉疾病的照看者對患者病情的進展、經(jīng)濟支出等方面有較多心理準備和應(yīng)對方法。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著重與照看者進行溝通和交流，讓他們盡可能多地知道有關(guān)疾病的信息，更積極主動地參與到患者恢復(fù)工作中，有利于提高他們的心理健康水平。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭收入情況差的照看者抑郁和憂慮狀況較家庭收入情況好的照看者程度重。

3.3 對照看者實施心理指導(dǎo)有較重要意義 腦卒中患者照看者的心理情況不僅影響其個人的心理健康，并且對患者的預(yù)后產(chǎn)生較強的正、負面作用。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者照看者普遍存在較嚴重的憂慮和抑郁現(xiàn)象。失去生活自理能力且患病時間長的腦卒中患者的照看者、經(jīng)濟情況差的家庭及處于中老年的照看者多出現(xiàn)憂慮和抑郁等心理問題，配偶比兒女更多出現(xiàn)心理問題，而對患者有關(guān)疾病信息的了解有利于改善照看者憂慮和抑郁問題。所以，應(yīng)該加強對腦卒中患者照看者的心理指導(dǎo)。

［1］ 高秋霞，李浩，張細鑾．神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮、抑郁狀態(tài)分析和護理，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，16(8)：55-56.

［2］ 閆來榮，魏紅艷，張龔，等．癌癥患者家庭成員的心理健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(5)：514-515.

［3］ 鄭穎，郝媛媛．老年心腦血管疾病患者心理問題分析及護理．臨床護理雜志，2011，1(2)：36-37．