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        過敏性肺炎的診斷研究分析

        2013-11-07 07:14:34吳玲
        關(guān)鍵詞:毛玻璃表象面粉

        吳玲

        過敏性肺炎是一種發(fā)病于肺部的過敏性的炎性肉芽腫疾?。?],發(fā)病原因是因吸入某種具備抗原性的有機(jī)粉塵顆粒,因此,過敏性肺炎多發(fā)病于易吸入粉塵顆粒的相應(yīng)職業(yè)的工作者中[2-4]。本研究收集本院16例患過敏性肺炎患者的CT檢驗(yàn)報(bào)告,并結(jié)合相關(guān)資料做出如下報(bào)告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選自2009年1月至2012年1月來我院治療的16例病患,男10例,女6例,年齡18~45歲,平均30.2歲。其中有2例患者為面粉廠工人,在提純面粉工作中突發(fā)過敏性肺炎。癥狀表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽劇烈等。經(jīng)血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),所選患者均血液中白細(xì)胞增多現(xiàn)象;有5例有大量增多的嗜酸性細(xì)胞現(xiàn)象。

        1.2 方法 應(yīng)用Siemens sensation cardiac和Elscint CT掃描機(jī)掃描。取200 mAs,120kV,Pitch1,層厚5.0 mm 和6.5 mm行連續(xù)掃描。

        2 結(jié)果

        2.1 有2例患者經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn),圖像表象雙肺彌漫性毛玻璃密度影,肺尖和肺底較少,中間較多。

        2.2 有4例患者經(jīng)掃描發(fā)現(xiàn),圖像表象雙肺散在的斑片狀毛玻璃密度影和邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影,中部表現(xiàn)明顯,肺門和縱膈內(nèi)不多見。如圖1,圖2所示。

        圖1 雙肺磨玻璃樣和肺實(shí)變影變化

        圖2 雙肺散在小結(jié)斑片狀影和結(jié)狀影

        3 討論

        過敏性肺炎的主要發(fā)病原因是環(huán)境因素[5]。相關(guān)報(bào)道顯示,經(jīng)常同鳥類接觸的人過敏性肺炎的患病率高于普通人,這是因?yàn)轼B類的羽毛中、糞便中、血清中均含有角蛋白微粒,會(huì)刺激人的呼吸系統(tǒng)并引起病變[6]。據(jù)相關(guān)職業(yè)調(diào)查本研究中有1例患者工作于面粉廠,長(zhǎng)期與面粉接觸,環(huán)境中存在大量面粉微粒,這位患者長(zhǎng)期處于面粉環(huán)境中,每天都接受面粉顆粒的吸入刺激,從而引發(fā)過敏性肺炎。如此看來,環(huán)境因素是過敏性肺炎的主要致病因素[7],包括動(dòng)植物蛋白質(zhì)塵埃、昆蟲抗原塵埃、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)物的塵埃等。

        通過對(duì)所選患者CT檢驗(yàn)整合分析發(fā)現(xiàn),CT表現(xiàn)樣式繁多,千差萬別。究其原因,主要是因?yàn)橥浔┞对诓煌目乖h(huán)境影響有關(guān),抗原的濃度、暴露時(shí)間、以及不同身體機(jī)能的患者對(duì)抗原的變態(tài)反應(yīng)結(jié)果等都會(huì)影響CT掃描的結(jié)果表現(xiàn)。

        不同時(shí)期的過敏性肺炎,CT表現(xiàn)亦不同。如果患者處于急性期,則患者肺密度處于急劇增加勢(shì)頭[8],CT表現(xiàn)為廣泛的肺實(shí)變影或者兩肺彌漫的毛玻璃密度影等;如果患者處于亞急性期,則患者CT表現(xiàn)為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影或者兩肺散在的邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影;此外,如患者處于慢性期,則CT表現(xiàn)為兩肺內(nèi)蜂窩狀陰影或者不規(guī)則的網(wǎng)狀、線樣表象。狀影或不規(guī)則線樣表示患者肺組織的纖維化變化;小結(jié)節(jié)影表示肉芽腫病變或細(xì)胞性細(xì)支氣管炎。

        上述所有CT表現(xiàn)相對(duì)照的病理機(jī)制為:淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肺實(shí)質(zhì)或者毛玻璃密度影代表單核細(xì)胞,由此產(chǎn)生的活動(dòng)性肺炎。

        如果患者已經(jīng)患上過敏性肺炎,還不多加注意,依舊身處于致病環(huán)境中,則會(huì)使患者由慢性病變急劇發(fā)展為急性病變。當(dāng)這一轉(zhuǎn)變發(fā)生后,再測(cè)患者CT,就會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)的CT影像表現(xiàn)復(fù)雜化。

        研究顯示,對(duì)過敏性肺炎患者行胸片檢查,檢查率不高,只能檢查出中重度過敏性肺炎,而無法對(duì)輕度病患予以準(zhǔn)確檢查。進(jìn)行HRCT掃描,不但能夠發(fā)現(xiàn)胸片檢查不能發(fā)現(xiàn)的肺部異常情況,還能通過檢查結(jié)果的不同分析出病變程度和類型,并對(duì)活檢方式有一定指導(dǎo)作用。研究發(fā)現(xiàn),HRCT可以明確劃分病變部位和正常部位的界限。

        [1] S ilva C,I,Churg A,Muller N L.Hypersensitivity pneumonitis:spectrum of high-resolution CT and pathologic fingdings.Am J Roentgenol,2010,189(23):446.

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