董魯平

脛骨骨折是一種在長管狀骨骨折中最為常見的一種骨折，由于脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附著，所以骨折后很容易刺破皮膚，導(dǎo)致創(chuàng)口外露，造成感染風(fēng)險(xiǎn)增加。若是發(fā)生在中下段的骨折，則容易引起延遲性愈合甚至是不愈合，重定不好的話，還會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［1］。近年來我院在治療脛骨骨折方面采用Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘固定，取得了令人滿意的效果。本文就Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨骨折做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2011年7月在本院骨科住院的160例脛骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組(Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘組)和對照組(傳統(tǒng)髓內(nèi)釘組)，每組80例，均符合脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選患者經(jīng)X光確診為脛骨骨折，排除標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重粉碎性骨折者;有肝腎功能障礙的患者;嚴(yán)重心衰患者、嚴(yán)重肺部疾病患者及不適合手術(shù)者。160例患者中，觀察組中男34例，女46例;年齡22～57歲，平均年齡(37.5±0.2)歲，平均體重(60.2±0.4)kg，平均身高(160.4±0.1)cm;對照組中男45例，女35例;年齡 27～60歲，平均年齡(45.3±0.2)歲，平均體重(59.7±0.1)kg，平均身高(161.1±0.3)cm。兩組從性別、年齡、體重、身高等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 清創(chuàng)之后，行全身麻醉術(shù)，患者采取仰臥位后，選取合適長度的傳統(tǒng)髓內(nèi)釘手術(shù)治療脛骨骨折。

1.2.2 觀察組 清創(chuàng)之后，行全身麻醉術(shù)，患者采取仰臥位后，選取合適長度的Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療。兩組手術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染，觀察手術(shù)中出血量、兩組均隨訪半年評價(jià)其療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察術(shù)中出血量，隨訪半年后Johner-Wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。得出結(jié)果之后，數(shù)據(jù)經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出血量，觀察組患者手術(shù)中出血量為50～100 ml，平均為(73±5)ml，對照組患者手術(shù)中出血量為80～150 ml，平均為(113±7)ml。Johner-Wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判，觀察組中80例患者，優(yōu)40例，占50.0%，良31例，占38.8%，優(yōu)良率為88.8%;對照組中80例患者，優(yōu) 30例，占37.5%，良 25例，占 31.2%，優(yōu)良率為 68.8%。兩組治療效果比較見表1和表2。

表1 觀察組和對照組手術(shù)中出血量比較(ml)

表2 觀察組和對照組隨訪半年后比較(例，%)

3 討論

脛骨骨折在全身骨折中最為常見，而脛骨中下段1/3處的形態(tài)轉(zhuǎn)變是脛骨容易發(fā)生骨折的原因。脛骨骨折，即使是沒有移位的穩(wěn)定性骨折，脛骨的承重功能也已經(jīng)喪失，而骨折端的出血和組織反映，會(huì)造成局部腫脹明顯［3］。

傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘在治療脛骨骨折方面，由于不便于髓內(nèi)釘?shù)牟迦牒桶纬觯益i定的可選擇平面也不夠多，所以國際上一直在尋找一種合適的髓內(nèi)釘來治療脛骨骨折。找到合適的髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，是廣大骨科醫(yī)生一直以來的追求。

Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘由于采用了與傳統(tǒng)髓內(nèi)釘不同的設(shè)計(jì)，使得Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘在功能上優(yōu)于傳統(tǒng)髓內(nèi)釘。Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘不僅可以獲得更加的穩(wěn)定骨折端效果，而且設(shè)計(jì)上更為符合人體解剖，利于髓內(nèi)釘?shù)牟迦牒桶纬觯矫媪伺R床醫(yī)生的操作［4］。加上Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘增加了鎖定的可選擇平面，所以其的生物力學(xué)性能更為穩(wěn)定，從根本上減少了發(fā)生斷釘?shù)目赡苄?。正是由于Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)良特性，所以現(xiàn)在臨床上在脛骨骨折方面推薦使用Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘［5］。而許多大規(guī)模的臨床研究也證明了使用Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，可以讓患者有更好的預(yù)后［6］。

雖然Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘在治療脛骨骨折方面有著傳統(tǒng)髓內(nèi)釘不可比擬的優(yōu)良特性，但是在使用Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘?shù)臅r(shí)候，臨床醫(yī)生應(yīng)該注意，在選擇釘入髓內(nèi)釘?shù)尼旤c(diǎn)時(shí)，不要打開關(guān)節(jié)的滑膜囊，以免侵?jǐn)_關(guān)節(jié)腔，并且應(yīng)該要確保釘點(diǎn)的位置不會(huì)導(dǎo)致已有的骨折塊移位。

［1］ 劉小剛，朱建國，張曦，等.Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘在脛骨下1/3骨折中的臨床應(yīng)用.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(6):561-562.

［2］ 張華俊，王樹金，王遙偉，等.解剖型脛骨髓內(nèi)釘(ETN)治療脛骨骨折臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(14):43-44.

［3］ 周棟，農(nóng)魯明，徐南偉.解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(1):41-43.

［4］ 林成壽，劉壽坤，吳錦清，等.AO解剖型脛骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折..創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(6):520-522.

［5］ Gueorguiev B，Wahnert D，Albrecht D，et al.Effect on dynamic mechanical stability and interfragmentary movement of angle-stable locking of intramedullary nails in unstable distal tibia fractures:abiomechanical study.J Trauma，2010:15.

［6］ Krishan A，Peshin C，Singh D.Intramedullary nailing and plate osteosynthesis for fractures of the distal metaphyseal tibia and fibula.J Orthop Surg(Hong Kong)，2009，17(3):317.