張景燦

患有重癥肺部感染的患者痰液會(huì)使氣道發(fā)生堵塞，導(dǎo)致出現(xiàn)肺不張、呼吸衰竭等癥狀，是臨床呼吸內(nèi)科的一種常見疾病。目前臨床上大多數(shù)情況下采用抗感染、化痰、解痙、平喘、霧化及人工氣道通氣等方法對(duì)其進(jìn)行治療，但治療效果往往不是十分理想。因此使痰液在盡可能短的時(shí)間內(nèi)清除，使呼吸道保持通暢是非常重要的［1］。本次研究對(duì)患有重癥肺部感染的患者應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰技術(shù)實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年8月至2012年8月抽取本次研究的88例患有重癥肺部感染的患者，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男28例，女16例;年齡61～85歲，平均72.1歲;患病時(shí)間 1～13 d，平均4.2 d;治療組患者中男 26例，女18例;年齡63～84歲，平均72.4歲;患病時(shí)間1～15 d，平均4.8 d。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)抗感染治療，并采用普通吸痰管進(jìn)行吸痰操作;治療組:在常規(guī)抗炎抗感染治療的基礎(chǔ)上，采用我院現(xiàn)有的纖維支氣管鏡及相應(yīng)附件，在患者取仰臥位的情況下，將肩部略墊高一些，擺正頭部，略向后仰，以濃度為2%的利多卡因?qū)ρ屎聿考氨乔贿M(jìn)行麻醉，無人工氣道患者經(jīng)鼻將纖維支氣管鏡放入，有人工氣道的患者可以經(jīng)人工氣道將纖維支氣管鏡放入后開始治療，1次/d。對(duì)兩組患者重癥肺部感染癥狀治療效果、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法 痊愈:發(fā)熱、咳痰等癥狀表現(xiàn)及肺部啰音徹底或基本消失，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞水平恢復(fù)至正常狀態(tài)，胸片或胸部CT檢查結(jié)果顯示病灶完全吸收;顯效:癥狀表現(xiàn)和體征的減輕程度明顯，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞水平大幅度改善，胸片或胸部CT檢查結(jié)果顯示大部分炎性病灶吸收;有效:癥狀表現(xiàn)和體征有所減輕，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞水平有所減少，胸片或胸部CT檢查結(jié)果顯示部分炎性病灶吸收;無效:癥狀表現(xiàn)和體征沒有減輕，或進(jìn)一步加重，胸片或胸部CT檢查結(jié)果顯示病灶沒有吸收或進(jìn)一步擴(kuò)大［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺部感染癥狀治療效果 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)抗炎抗感染治療后重癥肺部感染癥狀治療效果為:8例痊愈，9例顯效，15例有效，12例無效，重癥肺部感染治療總有效率72.8%;治療組患者經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療后重癥肺部感染癥狀治療效果為:14例痊愈，17例顯效，10例有效，3例無效，重癥肺部感染治療總有效率93.1%。兩組患者重癥肺部感染癥狀治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者重癥肺部感染癥狀治療效果比較(例，%)

2.2 體溫恢復(fù)正常時(shí)間和癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間 對(duì)照組和治療組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間分別為(14.73±2.08)d和(6.41±1.75)d，體溫恢復(fù)正常時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組和治療組患者癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間分別為(17.52±1.92)d 和(10.74±1.58)d，癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間和癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間和癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間比較(±s，d)

體溫恢復(fù)正常時(shí)間 癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間對(duì)照組組別 例數(shù)(n)44 14.73±2.08 17.52±1.92治療組 44 6.41±1.75 10.74±1.58 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組未見任何不良反應(yīng)。

3 討論

常規(guī)吸痰術(shù)由于吸痰管通過聲門進(jìn)入呼吸道的過程存在一定的難度，通常情況下吸痰效果不是不是十分理想。建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣治療后往往由于濕化程度不足，氣道比較干燥，使氣道分泌物的粘稠明顯增大，引流通暢性不佳，易導(dǎo)致氣道阻塞，通氣過程中的阻力明顯增加，通氣效果不理想。此時(shí)吸痰管雖然能夠經(jīng)氣管套管進(jìn)入到下呼吸道內(nèi)，但仍為一種盲目的吸引，具體的部位和深度難以掌握，治療效果較差。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗加吸痰處理可以準(zhǔn)確的達(dá)到發(fā)生病變的支氣管位置，并在直視的條件下進(jìn)行操作，可逐級(jí)將氣道內(nèi)的分泌物吸凈，具有一定的直觀性和準(zhǔn)確性。對(duì)粘稠度相對(duì)較大的分泌物可采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。對(duì)局部黏膜產(chǎn)生刺激，使咳嗽反射增強(qiáng)，對(duì)小氣道內(nèi)炎性分泌物的排除速度加快，使呼吸道分泌物堵塞現(xiàn)象解除，使通氣功能得到顯著改善［3］。

［1］ 王彤，傅強(qiáng).纖維支氣管鏡吸痰和灌洗與常規(guī)吸痰對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸道管理和治療作用.天津醫(yī)藥，2010，29(13):374.

［2］ 賴國祥，柳德靈，陳學(xué)香，等.支氣管肺泡灌洗后注藥輔助治療難治性肺部感染45例.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(1):82-83.

［3］ 曾軍，林材元，鐘維農(nóng)，等.纖維支氣管鏡檢查的嚴(yán)重并發(fā)癥回顧及分析.中國內(nèi)鏡雜志，2008，4(6):37-38.