於軍蘭

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，護(hù)士工作壓力也越來(lái)越大，持續(xù)高水平的壓力源直接影響護(hù)士的身體健康和工作質(zhì)量［1］。本研究對(duì)我市2所三級(jí)綜合醫(yī)院在崗的351名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以了解護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀，為穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、減輕護(hù)士工作壓力、提高護(hù)理質(zhì)量提供有效的科學(xué)依據(jù)和對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用方便抽樣法，2012年3月—2012年6月選擇我市2所三級(jí)綜合性醫(yī)院在崗的351名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：在崗臨床護(hù)士，取得護(hù)士執(zhí)照，愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：在非臨床科室工作，工作年限小于1年。其中男3人，女348人；年齡＜20歲6人，20歲～24歲114人，25歲～29歲72人，30歲～34歲59人，35歲～39歲53人，40歲～44歲31人，45歲～49歲11人，≥50歲5人；學(xué)歷：中專50人，?？?41人，本科157人，碩士研究生3人；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)35人，護(hù)士316人；合同制護(hù)士37人，正式編制護(hù)士314人。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 在閱讀大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，設(shè)置“護(hù)士工作情況調(diào)查問(wèn)卷”，并經(jīng)過(guò)多位專家審核編制而成。問(wèn)卷內(nèi)容包括兩個(gè)部分，第1部分為一般情況，包括年齡、性別、工作年限、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、所在科室、從事護(hù)理工作的年限等問(wèn)題。第2部分為工作壓力源量表，采用李小妹等［2］根據(jù)美國(guó) Wheeler和Riding編制的護(hù)士工作壓力源量表編譯的中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表，共35個(gè)條目，包括5個(gè)方面：護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題；工作量及時(shí)間分配問(wèn)題；工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題；對(duì)病人護(hù)理方面的問(wèn)題；管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題。每個(gè)條目采用1分～4分4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。

1．2．2 調(diào)查方法 由課題組成員向各護(hù)理單元護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，以不記名的方式獨(dú)立自愿填寫，均在30min填寫完成，再由課題組成員當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷360份，回收問(wèn)卷351份，有效回收率為97．5%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～表4）

表1 三級(jí)綜合醫(yī)院不同學(xué)歷臨床護(hù)士工作壓力源得分情況±s） 分

表1 三級(jí)綜合醫(yī)院不同學(xué)歷臨床護(hù)士工作壓力源得分情況±s） 分

學(xué)歷 人數(shù) 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題管理及人際關(guān)系工作量及時(shí)間分配問(wèn)題工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題對(duì)病人護(hù)理方面的問(wèn)題．27±0．36大專 141 2．24±0．64 2．18±0．82 1．20±0．58 1．74±0．50 1．41±0．46本科 157 2．34±0．70 2．46±0．90 1．16±0．60 1．83±0．66 1．49±0．63碩士 3 2．48±0．46 3．07±0．76 1．00±0．33 1．88±0．14 1．48±0．28 F 值 8．023 1．159 4．681 0．760 2．方面的問(wèn)題中專 50 2．37±0．69 2．05±0．85 1．64±0．63 1．89±0．66 1 930 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 三級(jí)綜合醫(yī)院不同編制臨床護(hù)士工作壓力源得分情況±s） 分

表2 三級(jí)綜合醫(yī)院不同編制臨床護(hù)士工作壓力源得分情況±s） 分

管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題正式編制 314 1．90±0．65 2．25±0．94 0．82±0．34 1．63±0．48編制 例數(shù) 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題工作量及時(shí)間分配問(wèn)題工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題對(duì)病人護(hù)理方面的問(wèn)題1．34±0．45合同制 37 2．54±0．67 2．52±0．87 1．19±0．55 1．93±0．56 1．67±0．66 t值 5．65 1．66 5．79 3．53 3．99 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 三級(jí)綜合醫(yī)院不同職務(wù)臨床護(hù)士工作壓力源得分情況s） 分

表3 三級(jí)綜合醫(yī)院不同職務(wù)臨床護(hù)士工作壓力源得分情況s） 分

管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng) 35 2．60±0．72 2．59±0．98 1．19±0．54 1．90±0．44 1職務(wù) 例數(shù) 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題工作量及時(shí)間分配問(wèn)題工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題對(duì)病人護(hù)理方面的問(wèn)題．64±0．54普通護(hù)士 316 2．13±0．68 2．34±0．87 0．98±0．48 1．77±0．59 1．49±0．63 t值 3．86 1．59 2．42 1．26 1．35 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

表4 三級(jí)綜合醫(yī)院臨床護(hù)士工作壓力源得分情況±s）

表4 三級(jí)綜合醫(yī)院臨床護(hù)士工作壓力源得分情況±s）

得分 排序護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題項(xiàng)目2．31±0．67 1工作量及時(shí)間分配問(wèn)題 2．30±0．88 2對(duì)病人護(hù)理方面的問(wèn)題 1．81±0．60 3管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題 1．43±0．53 4工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題1．24±0．62 5

3 討論

3．1 護(hù)士工作壓力源排序 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士工作壓力源首位為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題，以后依次為工作量及時(shí)間分配問(wèn)題、對(duì)病人護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題、工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題。李小妹等［2］調(diào)查結(jié)果表明，工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題排序第三，對(duì)病人護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題分別排第四、第五，原因可能是兩次調(diào)查相隔十余年，衛(wèi)生工作環(huán)境有了較大改善［3］。同時(shí)由于近年來(lái)實(shí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，改革排班模式，加大支持保障力度，護(hù)士來(lái)自工作環(huán)境及資源方面的壓力有所減小。

3．2 護(hù)士學(xué)歷與工作壓力的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的學(xué)歷與護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題、工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題導(dǎo)致的壓力水平有關(guān)?？赡艿脑?yàn)楦邔W(xué)歷的護(hù)士在臨床工作中被領(lǐng)導(dǎo)、同事寄予厚望，在本班的工作職責(zé)之外，還承擔(dān)了教學(xué)、質(zhì)控等工作任務(wù)，面臨更重的工作任務(wù)。很多非護(hù)士長(zhǎng)崗位的高學(xué)歷護(hù)士協(xié)助科室管理，要處理好與醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)系，特別涉及科內(nèi)護(hù)士的考核評(píng)價(jià)、管理時(shí)，容易得罪護(hù)士，所以在管理及人際關(guān)系方面的壓力更大。在工作環(huán)境及資源方面，由于高學(xué)歷護(hù)士更容易獲得醫(yī)生、病人家屬的認(rèn)可、護(hù)士長(zhǎng)的信任，可能感覺(jué)到的壓力反而小。

3．3 護(hù)士編制與工作壓力的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，不同編制護(hù)士與護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題、工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題、對(duì)病人護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面導(dǎo)致的壓力都有關(guān)。合同制護(hù)士這幾方面的工作壓力明顯大于正式編制護(hù)士。陳麗英等［4］研究發(fā)現(xiàn)，聘用制護(hù)士在薪酬待遇、社會(huì)地位、職稱晉升等方面與正式護(hù)士有很大差距，使得聘用制護(hù)士缺乏安定感，感覺(jué)前途無(wú)望。近年來(lái)，由于實(shí)行新醫(yī)改政策，醫(yī)療保障覆蓋面加大，人民群眾就醫(yī)需求得到釋放，多數(shù)三級(jí)綜合醫(yī)院滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士護(hù)理工作量大，而人手相對(duì)不足，不論正式編還是合同制的臨床護(hù)士，工作量及時(shí)間分配問(wèn)題導(dǎo)致的壓力都很大。

3．4 護(hù)士職務(wù)與工作壓力的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題導(dǎo)致的壓力高于普通護(hù)士?？赡艿脑蚴亲o(hù)士長(zhǎng)隨著個(gè)人的成長(zhǎng)，往往希望能有充分的自由將自己想法和才干發(fā)揮出來(lái)，但在我國(guó)目前的醫(yī)院中，護(hù)理管理方式比較傳統(tǒng)，護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立性不夠，往往會(huì)因?yàn)闆](méi)有充分發(fā)揮才干的機(jī)會(huì)而感到壓抑。護(hù)士長(zhǎng)在科室中承擔(dān)管理工作，內(nèi)容繁雜，對(duì)工作環(huán)境和資源的要求高于護(hù)士，可能導(dǎo)致此方面壓力也高于護(hù)士。

綜上所述，三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士工作壓力源中，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題、工作量及時(shí)間分配問(wèn)題居前兩位。護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力。護(hù)士在綜合醫(yī)院所有醫(yī)技人員中，與病人接觸最多，接觸面最廣，病人和家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作期望值較以往更高。近年來(lái)，由于國(guó)家、衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理工作更加關(guān)注，護(hù)士的工作環(huán)境得到了改善，來(lái)自工作環(huán)境及資源方面的壓力較以往的研究排序后移。因?qū)W歷、編制、職務(wù)的不同，護(hù)士在壓力源的不同構(gòu)成條目中有顯著差異。提示要關(guān)注不同學(xué)歷、編制護(hù)士工作壓力的來(lái)源，要幫助高學(xué)歷護(hù)士提高管理能力，提高聘合同制護(hù)士的待遇；減輕護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，重點(diǎn)應(yīng)放在改革護(hù)理管理方式、充分發(fā)揮其才干上。

［1］ 張麗．臨床護(hù)士工作壓力源的調(diào)查分析與對(duì)策［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（2）：143．

［2］ 李小妹，劉彥君．護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：645－649．

［3］ 中國(guó)衛(wèi)生年鑒［EB／OL］．［2012－06－23］．http：／／www．moh．gov．cn／publicfiles／／business／htmLfiles／zwgkzt／ptjnj／index．htm．

［4］ 陳麗英，徐雪艷，任桂芳．聘用制護(hù)士護(hù)理工作的情景分析［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：27－28．