邱卓華

早產(chǎn)兒指的是胎齡在28～37周且出生體重質(zhì)量在2500 g以下存活的嬰兒，臨床上又被稱為未熟兒。早產(chǎn)兒在臨床常會發(fā)生呼吸暫停，屬于急危重癥，一旦處理不及時造成患兒長時間的缺氧，會引起早產(chǎn)兒腦損傷，甚至發(fā)生猝死［1］。因此如何減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生是提高生命質(zhì)量與存活率的關(guān)鍵，我院通過采取綜合護理措施對早產(chǎn)兒進行護理干預(yù)，有效減少呼吸暫停的發(fā)生，取得較好的臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月我科收治的早產(chǎn)兒68例，隨機分成觀察組和對照組，每組各34例。其中觀察組男 21例，女13例，胎齡28-37周，平均胎齡(35.87±0.98)周，胎兒出生體質(zhì)量為 987～2482 g，平均體質(zhì)量為(2015.89±139.86)g;對照組男性患兒22例，女性患兒12例，胎齡29～37周，平均胎齡(35.27±0.88)周，胎兒出生體質(zhì)量為1058～2437 g，平均體質(zhì)量為(1997±140.58)g。兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 早產(chǎn)兒在心電監(jiān)護下呼吸停止20s以上，且患兒伴有紫紺及心率低于100次/min可診斷為呼吸暫停［2］。

1.3 護理方法 對照組:采用常規(guī)的護理方法進行護理。觀察組:采用綜合護理干預(yù)措施進行護理，首先進行一般護理，要保持室內(nèi)清潔，定時通風，溫濕度要適宜，保證溫箱的溫度合理，各項護理操作要在溫箱中進行，避免體溫變化大。其次，保證呼吸道暢通，有效清理呼吸道，及時吸出早產(chǎn)兒呼吸道分泌物，一旦出現(xiàn)呼吸暫停的情況及時報告醫(yī)生，同時給予彈足底、托背等刺激。第三，加強消毒隔離措施，避免感染發(fā)生，對早產(chǎn)兒口腔、皮膚及臍部進行護理，溫箱每天進行消毒，每周進行更換，同時注意監(jiān)測體溫。第四，對患兒進行合理喂養(yǎng)，觀察患兒腹脹與排便情況，通過腹部按摩促進胃腸的蠕動，減少嘔吐和返流的發(fā)生，避免由于排便用力或腹壓增大造成的呼吸暫停。

1.4 統(tǒng)計學處理 選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理與分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采用不同護理方案對早產(chǎn)兒進行護理干預(yù)后，兩組發(fā)生呼吸暫停情況見表1。

表1 兩組發(fā)生呼吸暫停情況［n(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的幾率很高，而且會隨著新生兒的不成熟程度逐漸增高，胎齡在28～29周的早產(chǎn)兒發(fā)生率可達到90%左右。由于早產(chǎn)兒的呼吸中樞沒有發(fā)育成熟，容易引起呼吸調(diào)節(jié)的障礙，周圍化學感受器的不成熟也使得早產(chǎn)兒對于低氧血癥的反應(yīng)不敏感，由于早產(chǎn)兒神經(jīng)反射的過度，早產(chǎn)兒的鼻腔鼻與鼻咽喉部大量分布神經(jīng)末梢的感受器，對于各種化學及機械性的刺激較為敏感，因此如發(fā)生肺炎感染等情況是黏膜充血會使迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致呼吸節(jié)律出現(xiàn)淺而快，嚴重即發(fā)生呼吸暫停。本院通過對早產(chǎn)兒進行積極地護理干預(yù)措施，加強監(jiān)護，合理喂養(yǎng)，嚴密觀察，預(yù)防感染，有效地避免早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生，本研究顯示觀察組呼吸暫停發(fā)生率為8.82%;對照組呼吸暫停發(fā)生率為44.12%，兩組發(fā)生呼吸暫停情況經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸中樞的發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)進食、體位與樸邊等相關(guān)的呼吸暫停，采取綜合護理干預(yù)措施可以有效地減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳超．早產(chǎn)兒呼吸暫停的防治．小兒急救醫(yī)學雜志，2003，10(4):204.

［2］ 鄧紅麗，吳瀟．早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理和護理．中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，20(5):54-55.