孫志強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇180例下肢骨折手術(shù)患者, 年齡在30-55歲。術(shù)前各項(xiàng)檢查正常, 無胃腸道疾病, 無庫興氏綜合癥 , 不合并細(xì)菌和真菌感染 , 無骨質(zhì)疏松癥。麻醉方式為硬膜外麻醉或腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉, 手術(shù)均順利, 且時間少于3 h, 術(shù)畢均行靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)患者隨機(jī)分為三組：A組(n=60), 鎮(zhèn)痛藥液為每毫升含昂丹司瓊0.08 mg；B組(n=60), 鎮(zhèn)痛藥液為每毫升含昂丹司瓊0.16 mg；C組(n=60), 鎮(zhèn)痛藥液為每毫升含昂丹司瓊0.08 mg, 每毫升含地塞米松0.1 mg。所有藥液均用生理鹽水稀釋, 總量為100 ml。3組舒芬太尼均為1 μg/kg。所有患者術(shù)畢前20 min靜脈預(yù)注舒芬太尼5 μg為負(fù)荷量, 然后連接靜脈鎮(zhèn)痛輸注泵, 連續(xù)輸注速度2.5 ml/h, 單次劑量1.5 ml, 鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)［1］采用視覺模擬評分法(VAS)對鎮(zhèn)吐效果進(jìn)行評價(0分為惡心, 10為劇吐)。分別于術(shù)后5 h、10 h、15 h、20 h、40 h記錄患者惡心嘔吐的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

三組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意, A、B、C三組惡心嘔吐發(fā)生率, A組大于B組(P<0.05),B組大于C組(P<0.05),見表1。

表1 三組患者惡心嘔吐發(fā)生情況(n)

3 討論

阿片類藥物因?yàn)榇碳さ谒哪X室底部的化學(xué)受體觸發(fā)帶,興奮延髓中樞, 從而引發(fā)患者惡心嘔吐。鹽酸昂丹司瓊氯化鈉注射液是一種高選擇性5-HT3受體拮抗藥, 可以對腸部上端迷走神經(jīng)和內(nèi)臟傳入神經(jīng)元, 孤束核和嘔吐化學(xué)感受區(qū)的5-HT3受體的拮抗作用, 從而抑制內(nèi)臟傳入神經(jīng)元,從而抑制手術(shù)、藥物等因素引起的惡心、嘔吐作用。地塞米松的止吐作用機(jī)制目前還不太清楚, 可能與抑制中樞前列腺素的合成, 影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的代謝有關(guān)。本研究結(jié)果表明, 選擇好病例, 昂丹司瓊伍用地塞米松多模式止吐作用明顯優(yōu)于單用昂丹司瓊?；颊叩淖≡旱馁M(fèi)用也可以適當(dāng)減少。

［1］ 陳紹祥, 朱蕭玲, 胡勝,等.不同止吐藥預(yù)防術(shù)后PCA惡心嘔吐的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2001,17(5):251-253.