潘靈芝

股骨頸骨折在老年疾病中占有重要的地位, 嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康和生活質(zhì)量, 而在股骨頸骨折中發(fā)生股骨頭缺血性壞死的病例又占到20%～30%左右［1］。所以股骨頭置換成為解決老年人股骨頭缺血性壞死患者的一種常用的治療手段。河南省商丘市第三人民醫(yī)院自2009年4月～2010年4月共收治股骨頭置換術(shù)老年患者53例, 作者對患者采用術(shù)后聯(lián)合控制鎮(zhèn)痛, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共53例, 男性18例, 女性35例, 年齡63～81歲, 平均72歲, 住院時間平均18 d, 均行手術(shù)治療。除一例合并腦血栓意外死亡外, 其余52例均取得滿意的效果, 康復(fù)出院。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前疼痛的教育

1.2.1.1 給患者介紹疼痛知識。包括：疼痛是如何產(chǎn)生的,疼痛的機制, 如何面對疼痛, 減輕或解除疼痛的各種技巧等。介紹手術(shù)方式及術(shù)后鍛煉的方法, 讓患者樹立術(shù)后可以“無痛”康復(fù)的信心［2］。

1.2.1.2 教會患者應(yīng)用量化工具評估疼痛強度。如應(yīng)用簡單的面部表情圖(FES), 護士將圖表打印出來, 分發(fā)給患者, 術(shù)后蘇醒后每30分鐘、1小時、2小時、3小時等,讓患者將疼痛的感受打勾到圖表上, 以便護士了解患者每時間段疼痛的感受, 及時反饋給醫(yī)生, 從而調(diào)節(jié)患者鎮(zhèn)痛藥物的用量。

1.2.2 術(shù)后的鎮(zhèn)痛

1.2.2.1 藥物鎮(zhèn)痛 術(shù)后48 h應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛, 48 h后拔除鎮(zhèn)痛泵, 然后給予塞米昔布口服, 200 mg/12 h, 至術(shù)后第7 d。

1.2.2.2 術(shù)后24 h功能鍛煉開始前應(yīng)用針灸鎮(zhèn)痛。應(yīng)用G6805-1A治療儀, 選擇同側(cè)耳針, 穴位點選取, 神門, 皮質(zhì)下, 髖關(guān)節(jié), 一次選取兩個穴位點, 用連續(xù)波電刺激20 min左右。

1.2.2.3 音樂干預(yù)鎮(zhèn)痛 五行音樂療法是中國傳統(tǒng)音樂治療理論的精髓［3］。音樂治療不僅具有心理作用, 而且具有生理作用。音量以20～40分貝為宜, 在術(shù)后48 h后給予患者播放預(yù)先選擇好的曲目, 或老年人喜愛的戲曲節(jié)目, 每次播放時間20～40 min為宜。

2 結(jié)果

2.1 53例患者術(shù)后疼痛在Ⅰ級(輕微疼痛)所占的比例, 按照FES圖表1。

2.2 53例患者術(shù)后24～120 h, 功能鍛煉時疼痛在Ⅰ級占的比例如表2。

表1

表2

3 討論

3.1 股骨頭置換術(shù)后控制疼痛可以提前進行康復(fù)訓(xùn)練 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情感體驗［4］, 已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［5］。老年人股骨頭置換的主要目的是減輕疼痛, 矯正畸形, 恢復(fù)功能。所以術(shù)后必須有效鎮(zhèn)痛, 才能保證患者在“無痛”的條件下接受早期功能鍛煉。防止因肢體活動減少引起的下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早期的功能鍛煉得以順利進行。

3.2 除藥物鎮(zhèn)痛外, 聯(lián)合應(yīng)用其它鎮(zhèn)痛方法可以取得更好的鎮(zhèn)痛效果。

3.2.1 針灸鎮(zhèn)痛 根據(jù)疼痛的部位, 針刺相應(yīng)的穴位, 使人體經(jīng)脈疏通, 氣血調(diào)和以達到止痛的目的。

3.2.2 音樂干預(yù)鎮(zhèn)痛 由于音樂刺激引起聽覺神經(jīng)中樞的興奮而造成對痛覺中樞的抑制, 音樂信號會刺激腦垂體的內(nèi)啡呔分泌增加, 而內(nèi)啡呔具有明顯的鎮(zhèn)痛作用［3］。

3.3 通過53例老年股骨頭置換術(shù)后疼痛的控制(除一例合并腦血栓意外死亡)取得了滿意的效果, 使患者能夠在“無痛”的條件下早期進行功能康復(fù)訓(xùn)練, 保證了術(shù)后康復(fù)計劃的順利進行, 使患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到明顯改善和提高。

［1］華蕾, 宋艷霞, 孫燕.34例人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)護理.中華護理雜志, 2001, 36(8):599-600.

［2］劉靜, 解雪, 張其亮, 等.疼痛控制對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響.中華護理雜志, 2010, 45(6):512-514.

［3］鄭美花.音樂干預(yù)在腸道腫痛術(shù)后護理的應(yīng)用.中華護理教育,2010, 7(9):408-409.

［4］史妙, 王寧, 王錦琰.疼痛的心理學(xué)相關(guān)研究進展.中華護理雜志, 2009, 44(6):574-576.

［5］Victoria.G.Pain Care.Nurse Care North American, 1994, 29(3): 534-544.