王俊蘋

藥品是一類特殊商品。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條第二款規(guī)定, 為保障患者用藥安全, 除藥品質(zhì)量原因外, 藥品一經(jīng)發(fā)出, 不得退換［1］。但實際工作中, 為減少醫(yī)患糾紛, 保障患者的利益, 河南駐馬店市中心醫(yī)院制定了退藥的有關(guān)規(guī)定, 以規(guī)范退藥條件及處理程序, 杜絕可能有質(zhì)量問題的藥品流入藥房, 保證藥品的安全、有效。現(xiàn)對本院2013年4月～6月376份門診退藥處方情況進行分析。

1 一般資料

收集本院2013年4月～6月門診退藥處方376份, 按退藥的不同原因及科室分布對其進行整理、分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見表1和表2。

表1 退藥科室分布(n,%)

表2 退藥處方退藥原因統(tǒng)計(n,%)

3 分析與討論

3. 1 退藥科室 退藥次數(shù)排前三位的科室分別為小兒科、內(nèi)科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科。退藥科室的整體分布基本上與其患者數(shù)量多少有關(guān)。如小兒科居于首位, 因兒科患者較多, 醫(yī)生一般一次開幾天的藥。因此, 建議兒科醫(yī)生開藥數(shù)量不宜過多,如輸液患兒最好開一天的量, 以便因患兒在病情變化調(diào)整治療方案時, 減少不必要的退藥。

3. 2 退藥原因

3. 2. 1 藥物不良反應(yīng) 從表2中可以看出藥物的不良反應(yīng)是引起退藥的主要原因, 而藥物中又以抗生素居多, 且用藥過敏又居其首位。究其原因, 主要是β-內(nèi)酰胺類藥物臨床使用廣泛, 而醫(yī)師開方前未詳細(xì)詢問患者過敏史, 患者先取藥再做皮膚過敏試驗；也有患者雖然皮膚過敏試驗陰性, 但仍發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng), 據(jù)報道頭孢曲松鈉就曾產(chǎn)生過遲發(fā)性過敏反應(yīng), 所以要警惕此類藥物遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生［2］。另外, 中藥注射劑的成份復(fù)雜, 難以制定一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 同時中藥材質(zhì)量、提取工藝、添加劑、穩(wěn)定劑等均可引起不良反應(yīng)的發(fā)生［3］。

3. 2. 2 患者方面 患者住院是主要原因, 其中以兒科為主。當(dāng)用藥1～2天后, 患者病情未好轉(zhuǎn)或加重, 家屬較心急, 便選擇讓患者住院, 其所剩藥品病房不再使用只能退藥, 所退藥品大部分是注射劑, 也有少量口服藥；一部分患者自備了一部分藥品, 開藥時并未對醫(yī)生說明, 取藥后發(fā)現(xiàn)自己已備,便要求退回取出的藥品；藥品的價格因素是不可避免的, 由于進貨渠道不同, 藥品的規(guī)格、包裝及廠家品牌不同, 許多藥店的藥品價格較醫(yī)院的低, 雖然醫(yī)院已經(jīng)執(zhí)行藥品的統(tǒng)一招標(biāo)采購, 執(zhí)行國家的藥品限價, 但與藥店還是有一定的差距［4］。當(dāng)對比后, 一些患者選擇退藥后去藥店購買。

3. 2. 3 醫(yī)生方面 由于醫(yī)院應(yīng)用了電子處方系統(tǒng), 醫(yī)生為患者所開藥品患者并不知道是何藥, 取藥后患者發(fā)現(xiàn)已有或已使用該藥但未見好轉(zhuǎn)便要求退藥；醫(yī)生電腦操作不夠熟練,錄入錯誤, 導(dǎo)致沒有辦法進行調(diào)配和使用而要求退藥的情況也時有發(fā)生, 4月～6月有35例；有些醫(yī)生重復(fù)操作, 導(dǎo)致開兩份或多份藥品, 而患者只需一份, 多余的只得退藥。

3. 2. 4 收費處劃價錯誤 雖然本院已基本上實現(xiàn)了使用電子處方, 大部分醫(yī)生在工作時在微機上開電子處方, 但還有一小部分手寫處方存在。收費處有些員工看不懂手寫處方,經(jīng)常將藥品的名稱收錯, 將數(shù)量收多或收少, 在藥房審核發(fā)現(xiàn)后, 需退掉后重新收費。

3. 2. 5 藥房缺藥 因為藥品短缺造成的退藥時有發(fā)生, 這就需要藥房與藥庫做好溝通, 盡量做到藥源充足。

3. 3 對策 加強對退藥各個環(huán)節(jié)的管理, 健全完善退藥管理制度, 對退回的藥品, 藥房應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān), 認(rèn)真檢查核對藥品的包裝、批號、產(chǎn)地、規(guī)格、外觀、顏色、有效期等,并做好登記［5］。對需低溫保存及有問題的藥品一律不退, 確保藥品使用的經(jīng)濟、安全、有效。

醫(yī)生在診治時要仔細(xì)詢問患者病史、用藥史、過敏史等, 明確診斷后根據(jù)病情需要合理用藥, 并向患者告知藥品的不良反應(yīng)及如何處置；藥品的價格, 應(yīng)讓患者有知情權(quán),以減少退藥的發(fā)生［6］。

藥師在調(diào)配處方時, 應(yīng)按照《處方管理辦法》的要求嚴(yán)格審核處方, 做到“四查十對”, 發(fā)現(xiàn)不合格或不合理處方應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。

提高藥學(xué)服務(wù)。在門診藥房開設(shè)咨詢窗口, 解答患者對藥品各方面的疑問。完善藥品信息, 定期發(fā)放藥訊, 將易搞錯的情況反饋給臨床醫(yī)生。及時向臨床醫(yī)生介紹新藥及藥品知識, 推進合理用藥, 使患者獲得更好的藥物治療。

［1］ 衛(wèi)生部, 國家中醫(yī)藥管理局, 總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定.衛(wèi)醫(yī)政發(fā), 2011,11號.

［2］ 陳宏光,李淑芬.臨床抗生素應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染雜志, 2001,11(2):130-131.

［3］ 遲丹怡.藥物不良事件的防范研究.藥物流行病學(xué)雜志, 2003,12(6):301.

［4］ 李明霞,賈玉娜.門診患者退藥情況分析及對策.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(19):81-82.

［5］ 蘇雙.2010年度我中心門診退藥情況分析.中國實用醫(yī)藥,2001, 6(9):262-263.

［6］ 江璐,顧繼紅.820張門診患者處方退藥情況分析.抗感染藥學(xué),2001, 8(2):122-123.