臧 爽 計(jì)永利 田 偉 郝建東

1.中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究生工作部，遼寧沈陽 110001；3.中國醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，遼寧沈陽 110001；4.中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院，遼寧沈陽 110001

教育是培養(yǎng)人的社會(huì)活動(dòng)，是教育者對(duì)受教育者的外部影響[1]。然而將教育僅局限于“他育”領(lǐng)域，就忽略了受教育者在教學(xué)活動(dòng)中的教育主動(dòng)性。前蘇聯(lián)著名教育學(xué)家蘇霍姆林斯基指出，只有能夠激發(fā)學(xué)生去進(jìn)行自我教育的教育，才是真正的教育[2]。因此，長久以來，自我教育成為受教育者教育及學(xué)習(xí)能力成熟的標(biāo)志，是教育界關(guān)注的問題。

自我教育是教育活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，是個(gè)體根據(jù)教育的主體要求和自身發(fā)展的需求，有目的、有計(jì)劃、自覺地對(duì)自我提出任務(wù)，將之作為認(rèn)識(shí)和改造的對(duì)象，通過自我認(rèn)識(shí)、選擇、反省、調(diào)控等，提高和完善自我[3]。目前國內(nèi)對(duì)于醫(yī)學(xué)生自我教育的研究大多局限于自我教育的意義及自我教育培養(yǎng)的理論研究層面，尚缺乏量性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。張琴秀等[4]曾使用自編初中生自我教育調(diào)查問卷對(duì)初中生的自我教育情況進(jìn)行分析研究，量性地評(píng)價(jià)了初中生的自我教育現(xiàn)狀。然而目前尚缺乏醫(yī)學(xué)生自我教育能力相關(guān)的測量工具。由于大學(xué)階段個(gè)體的生理發(fā)育和心理發(fā)育趨于成熟，生理功能和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育處于最佳時(shí)期，情感體驗(yàn)和情緒狀態(tài)飽滿，自我意識(shí)不斷完善，學(xué)業(yè)成就取向有別于中學(xué)階段，因此，在評(píng)價(jià)的角度和內(nèi)容方面會(huì)與其他教育階段的學(xué)生存在差異。為了更好地對(duì)醫(yī)學(xué)生的自我教育進(jìn)行實(shí)證研究，有的放矢地展開教育工作，本研究擬編制一個(gè)適合測量醫(yī)學(xué)生自我教育情況的工具，并初步檢驗(yàn)工具的信度和效度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2010年9月選取中國醫(yī)科大學(xué)以高考第一批次本科分?jǐn)?shù)線錄取的423名醫(yī)學(xué)生，刪除缺失數(shù)據(jù)較多的14份，共回收有效問卷409份，問卷的有效回收率為96.69%；受試者年齡 19～24 歲，平均（21.44±0.88）歲，其中，男 171 名，女238名。

1.2 方法

本研究分為4個(gè)步驟：第1 步，確定問卷的維度，初步編制問卷?xiàng)l目。根據(jù)自我教育結(jié)構(gòu)論[5]中的三大結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，即自我認(rèn)知教育系統(tǒng)、自我調(diào)控教育系統(tǒng)、自我發(fā)展教育系統(tǒng)，確定問卷的因子。對(duì)30名醫(yī)學(xué)生實(shí)施開放式問卷調(diào)查，要求他們列出在自我教育時(shí)會(huì)受到哪些因素的影響（至少列出5個(gè)），問卷的有效回收率為100%。將所收集的條目進(jìn)行歸類，合并意義相近條目，結(jié)合自我教育結(jié)構(gòu)論以及開放性問卷的訪談結(jié)果和大量相關(guān)性文獻(xiàn)的查閱后編制初試問卷。以自我教育結(jié)構(gòu)論的3個(gè)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)為問卷的因子，每個(gè)因子編制10～13個(gè)題目，共36個(gè)題目，其中包括6個(gè)反向問題。采用Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法：“4”表示非常符合，“3”表示大部分符合，“2”表示中度符合，“1”表示大部分不符合，“0”表示非常不符合。選擇5名教育管理、統(tǒng)計(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家，進(jìn)行咨詢，聽取其對(duì)問卷設(shè)計(jì)的意見與建議，完善問卷的內(nèi)容與形式。第2 步，對(duì)初步編制的項(xiàng)目進(jìn)行試測和分析。將初步編制的自我教育問卷對(duì)在與應(yīng)用正式編制的問卷受試對(duì)象同一群體的60名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行試測，在試測過程中觀察受測學(xué)生完成的時(shí)間、記錄其所提的意見。第3 步，進(jìn)行項(xiàng)目分析。根據(jù)初步試測的情況，分析題目內(nèi)容編制的適當(dāng)性、題目表達(dá)的準(zhǔn)確性以及題目是否完全反映自我教育理論的的思想性。對(duì)問卷進(jìn)行區(qū)分度分析，將每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)與問卷總分進(jìn)行相關(guān)分析。對(duì)問卷項(xiàng)目選項(xiàng)的適宜性進(jìn)行分析，檢查問卷的所有選項(xiàng)是否都被受測者所選，考察Likert 5 點(diǎn)計(jì)分分級(jí)的適應(yīng)性。第4 步：對(duì)醫(yī)學(xué)生自我教育問卷的指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用主成分分析的方法，正交旋轉(zhuǎn)后共抽取出4個(gè)可解釋的有效因子，分別是自我調(diào)控、自我認(rèn)知、自我完善、自我實(shí)現(xiàn)。經(jīng)過專家咨詢和對(duì)問卷的二次修訂，去掉預(yù)測問卷中有多重負(fù)荷以及條目含義不明的9個(gè)項(xiàng)目，對(duì)11個(gè)條目進(jìn)行修改，最后形成了4個(gè)因素共27個(gè)條目，采用Likert 5分法進(jìn)行標(biāo)度的問卷，作為正式研究使用的調(diào)查問卷，見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用因子分析、主成分分析、相關(guān)分析、信度檢驗(yàn)、探索性分析對(duì)問卷進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)構(gòu)效度

將獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，得到KMO=0.877，Bartlett's Sphericity=4168.224，df=630，P＜0.001，說明相關(guān)矩陣存在共同因子，適合進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分法進(jìn)行初步因子分析，獲得9個(gè)特征根大于1的因子。結(jié)合碎石圖，發(fā)現(xiàn)抽取4個(gè)因子時(shí)問卷結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目分布較合理，這4個(gè)因素的累積貢獻(xiàn)率為76.191%，因此將因子數(shù)設(shè)定為4個(gè)。做最大方差正交旋轉(zhuǎn)，以因子負(fù)荷大于0.40、在其他因子上的載荷小于0.30、每個(gè)因子至少包括3個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)，刪除了9個(gè)條目，正式問卷保留了27個(gè)條目。因子1 共包含12個(gè)條目，命名為自我調(diào)控：個(gè)體能夠自覺地調(diào)節(jié)和控制自身的思想和言行，使自身的發(fā)展能夠沿著正確的軌道進(jìn)行。因子2 共包含8個(gè)條目命名為自我認(rèn)知：個(gè)體對(duì)自身的品質(zhì)、思想和行為等方面的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和判斷。因子3 共包含3個(gè)條目，命名為自我完善：個(gè)體在自我分析的基礎(chǔ)上對(duì)自己優(yōu)缺點(diǎn)的判斷，是自我發(fā)展的目標(biāo)指向及個(gè)體在自我教育過程中向目標(biāo)奮進(jìn)的行動(dòng)。因子4 共包含4個(gè)條目，命名為自我實(shí)現(xiàn)：是個(gè)體對(duì)自己目標(biāo)、行為的修正。各問題在公因子上的載荷，見表2。

表1 醫(yī)學(xué)生自我教育問卷對(duì)下面每一項(xiàng)，請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在符合您情況的數(shù)字上畫√

表2 因子負(fù)荷矩陣（經(jīng)旋轉(zhuǎn)變換）

2.2 內(nèi)容效度

為了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生自我教育問卷?xiàng)l目的一致性，進(jìn)行了條目-因子項(xiàng)相關(guān)分析。用每個(gè)條目的得分與其所屬因子項(xiàng)得分計(jì)算相關(guān)性，以及計(jì)算各條目評(píng)分與總問卷之間的相關(guān)系數(shù)（r）獲得問卷的內(nèi)容效度。各條目與相對(duì)應(yīng)因子、自我教育問卷之間的r值均達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平（P＜0.05）。見表3。為了檢驗(yàn)各因子項(xiàng)與總問卷之間以及各因子項(xiàng)之間的一致性，將自我教育問卷各因子之間與總評(píng)分之間進(jìn)行相關(guān)分析。表4 結(jié)果顯示，各分問卷r值在0.217～0.570，都低于各分問卷與總問卷間r值。

表3 自我教育問卷內(nèi)容效度檢驗(yàn)

2.3 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

在國內(nèi)還少見同類性質(zhì)且具有很好信度與效度的問卷。因此本問卷主要采用自我效能感量表[6]和學(xué)習(xí)投入量表[7]總分作為醫(yī)學(xué)生自我教育問卷的效標(biāo)效度。表5 結(jié)果顯示，自我效能量表以及學(xué)習(xí)投入量表分別與醫(yī)學(xué)生自我教育問卷的總分、自我調(diào)控因子、自我認(rèn)知因子、自我評(píng)價(jià)因子、自我超越因子、自我完善因子具有不同程度的相關(guān)性（P＜0.01）。

表4 自我教育問卷因子間及其與總分之間的相關(guān)關(guān)系矩陣（r）

表5 醫(yī)學(xué)生自我教育問卷與自我效能感量表、學(xué)習(xí)投入量表的相關(guān)性（r）

2.4 信度

對(duì)問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，自我教育總問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach's α）為0.858。間隔3周后選取60名學(xué)生為重測對(duì)象，前后兩次自我教育問卷的r值為0.781（P＜0.01），說明問卷具有較高的穩(wěn)定性，問卷測量的結(jié)果可靠。

2.5 醫(yī)學(xué)生自我教育的評(píng)分情況

對(duì)本問卷受試的409名醫(yī)學(xué)生的自我教育的總均分及各因子的評(píng)分情況進(jìn)行匯總，找出各因子評(píng)分的最低值和最高值，并用醫(yī)學(xué)生在各因子的評(píng)分/該因子應(yīng)得最高分，計(jì)算出各因子的得分率，同法計(jì)算出醫(yī)學(xué)生自我教育問卷的得分率。其中，自我認(rèn)知因子的得分率最高，為67.94%；自我調(diào)控因子的得分率最低，為61.67%；自我教育總問卷的得分率為64.82%。見表6。

表6 醫(yī)學(xué)生自我教育的評(píng)分結(jié)果（分）

3 討論

醫(yī)學(xué)生自我教育是其為實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展目標(biāo)而進(jìn)行的自我培養(yǎng)行為，既是身、心、智能發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，又是自我能力和自我意識(shí)發(fā)展的推動(dòng)力量。本研究通過分析自我教育理論內(nèi)涵，整合已有的研究所揭示的自我教育的內(nèi)容、方法和意義，初步建立了自我認(rèn)知教育、自我調(diào)控教育、自我發(fā)展教育3個(gè)因子的結(jié)構(gòu)，然后通過分析開放式問卷的調(diào)查結(jié)果，提取醫(yī)學(xué)生自我教育所包含的核心成分，構(gòu)成了包括36個(gè)條目的醫(yī)學(xué)生自我教育初試問卷。完成了對(duì)409名醫(yī)學(xué)生的測量，通過探索性因素分析，確立自我調(diào)控、自我認(rèn)知、自我完善、自我實(shí)現(xiàn)4個(gè)因素，共27個(gè)條目。本研究的醫(yī)學(xué)生自我教育問卷的結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、內(nèi)容效度、內(nèi)部一致性信度和重測信度都滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

從因素構(gòu)成方面，將初始的3 因子結(jié)構(gòu)演變?yōu)? 因子結(jié)構(gòu)。與初始的理論結(jié)構(gòu)相比較，去除了自我發(fā)展教育因子，增加了自我完善和自我實(shí)現(xiàn)兩個(gè)因子。這可能是在醫(yī)學(xué)生的教育發(fā)展過程中，將自我的充實(shí)完善作為教育的一個(gè)過程階段，而在此階段的基礎(chǔ)上再完成自我實(shí)現(xiàn)，雖然二者具有關(guān)聯(lián)性，但在行為執(zhí)行方面將其分為兩個(gè)內(nèi)容和步驟。這一分解，將自我教育評(píng)價(jià)的功能更為細(xì)化。從本次對(duì)自我教育結(jié)構(gòu)的研究狀況看，要達(dá)到對(duì)自我教育的理論和結(jié)構(gòu)有比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)尚需更廣泛、更深入的研究。

綜合Cronbach's α系數(shù)、項(xiàng)目與所屬分問卷的相關(guān)以及分問卷之間的相關(guān)系數(shù)，表明各維度內(nèi)部及整個(gè)問卷內(nèi)部的一致性較高。雖然自我實(shí)現(xiàn)與自我認(rèn)知和自我完善的相關(guān)系數(shù)略低，但P值仍小于0.01。

醫(yī)學(xué)生自我教育問卷及其4個(gè)因子與自我效能和學(xué)習(xí)投入問卷存在較強(qiáng)的正相關(guān)性。這可能是自我效能感影響個(gè)體解決問題的方式，自我效能感高的個(gè)體在應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)有信心，常常采用較為積極成熟的應(yīng)對(duì)方式[8]。因此，不是被動(dòng)地接受教育，而是主動(dòng)地完成自我教育，實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展。學(xué)習(xí)投入是學(xué)生學(xué)習(xí)心理積極面的重要指標(biāo)，反映了學(xué)生積極健康的心理狀態(tài)。本問卷傾向于對(duì)學(xué)習(xí)方面的自我教育，包含諸如“15.我對(duì)我自己的課堂學(xué)習(xí)效果很滿意”、“20.對(duì)于我想學(xué)習(xí)的內(nèi)容我總是能找到學(xué)習(xí)的途徑”這類與自我調(diào)控學(xué)習(xí)有關(guān)的內(nèi)容，體現(xiàn)了本問卷對(duì)學(xué)習(xí)領(lǐng)域的自我教育關(guān)注，因此與學(xué)習(xí)投入量表具有顯著的相關(guān)性。

本問卷是在理論分析和開放性問題內(nèi)容的提取基礎(chǔ)上完成的。研究獲得的問卷信度和效度指標(biāo)基本確保問卷及其4 因子結(jié)構(gòu)的可靠性和有效性。但研究尚存在以下局限：其一，單一思路的理論分析難以涵蓋自我教育的所有內(nèi)涵，所以可能遺漏某些醫(yī)學(xué)生自我教育的核心成分。其二，自我教育是存在于個(gè)體生活中的一個(gè)普適現(xiàn)象，不僅僅涵蓋在校文化課的學(xué)習(xí)，還包括思想道德領(lǐng)域等多方面，本研究的統(tǒng)一測量方式可能會(huì)使測量范圍局限。第三，尚需大樣本量的問卷驗(yàn)證。

醫(yī)學(xué)生的自我教育是突破了傳統(tǒng)的他育式教育，是在自我教育意識(shí)的支配下，醫(yī)學(xué)生根據(jù)個(gè)人心智發(fā)展及社會(huì)發(fā)展的需要，發(fā)揮主觀能動(dòng)性和教育自主性，借助教育完成知識(shí)內(nèi)化過程，是有意識(shí)地完成自我培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)自我完善的過程。大學(xué)階段的人才培養(yǎng)重在基本素質(zhì)的提升和職業(yè)能力的培養(yǎng)。因此，這一適合于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的自我教育能力和自我教育水平的問卷，可以量性地評(píng)價(jià)其自我教育水平，為有針對(duì)性地展開教育指導(dǎo)提供參考。

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