趙 英 任全剛 郭 海 周志春 陳 奇 姜 艷 謝敏娜北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）系指女性內生殖器及周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎性反應，現代醫(yī)學稱為盆腔炎性疾病后遺癥，多因急性盆腔炎治療不及時或不徹底，病程遷延所致，常久治不愈，反復發(fā)作，可導致慢性盆腔疼痛，不孕、異位妊娠等并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。臨床上對慢性盆腔炎的治療方式多種多樣，但單一療法效果較差。我院通過課題立項觀察藥物治療的基礎上，聯合熱療治療CPID，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年10月在我院就診的CPID患者100例，所有患者均行CPID超聲檢查，按就診先后隨機分為治療組和對照組各50例。治療組年齡20～55歲，平均45歲；病程0.6～8.0年，平均病程3.9年；其中輸卵管炎10例，輸卵管積水19例，輸卵管卵巢囊腫12例，盆腔包裹性積液9例；癥狀積分輕度5例，中度28例，重度17例。對照組年齡18～55歲，平均43歲，病程 0.5～9.0年，平均病程 4.1年；其中輸卵管炎9例，輸卵管積水22例，輸卵管卵巢囊腫9例，盆腔包裹性積液10例。癥狀積分輕度7例，中度27例，重度16例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均符合2002年版 《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，并參照本科統編教材《婦產科學》第6版[3]中CPID的診斷標準確診。臨床表現不同程度下腹部及腰骶部墜脹疼痛、白帶增多、月經失調、低熱、血象升高以及繼發(fā)性不孕等。婦科檢查：子宮壓痛，活動差，附件區(qū)可觸及條索狀增粗的輸卵管或囊性腫物，并伴有壓痛。超聲診斷標準：附件增粗，附件區(qū)串珠狀、管條狀液區(qū)或混合性囊實性包塊或有盆腔包裹性積液等。

1.3 排除標準

排除子宮內膜異位癥、盆腔結核、盆腔惡性腫瘤、慢性闌尾炎者；合并其他較嚴重的內臟疾病者；妊娠或哺乳期婦女；年齡在18歲以下或55歲以上女性；對治療中自動放棄或不能按規(guī)定用藥者。

1.4 方法

1.4.1 超聲檢查方法 使用GE-LOGIQ7型彩色多普勒超聲顯像儀，經陰道超聲探查，探頭頻率為5～8 MHz，囑患者排空膀胱，采取膀胱截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑后套入避孕套中，再緩慢置入陰道，探頭緊貼穹隆部對子宮及雙附件區(qū)進行多切面仔細觀察，探測是否存在附件區(qū)條索狀增粗的輸卵管，串珠狀、管條狀液區(qū)或混合性囊實性包塊或盆腔包裹性積液等，觀察其形態(tài)，測量其大小，觀察子宮旁組織的超聲改變，盆腔積液等情況。

1.4.2 治療方法 對照組：給予口服廣譜抗生素頭孢克肟膠囊0.2 g，2次/d，7d 為1個療程，服用2個療程；甲硝唑500 mg，2次/d，14 d 為 1個療程；婦科千金片，6 片/次，3次/d，14 d 為1個療程，連用2個療程。治療組在對照組基礎上加用熱療，應用KJ-9000型微波熱療儀，患者治療前除去身上金屬及磁性物品，盡量少喝水、少排尿，仰臥于體外熱療系統治療床面，治療部位蓋純棉織物，控制溫度在40.6～41.6℃，不超過42℃，防止燙傷。每次治療時間60 min，每日治療1次，8～10次為1個療程，一般1～2個療程。月經期暫停治療[4]。在治療過程中，治療組每個療程中期、結束時各超聲監(jiān)測1次，治療14 d 監(jiān)測1次，2個療程者依此類推。

1.5 療效判定標準

1.5.1 積分判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中CPID的癥狀積分評定標準，子宮活動受限、壓痛，輸卵管呈條索狀壓痛，子宮一側或兩側片狀增厚、壓痛，各5分；下腹、腰部酸痛下墜，各3分；帶下增多，疲乏，經期腹痛，各1分；病程每增加1年加0.5分。癥狀積分：積分≥15 為重度；10≤積分＜15 為中度；5≤積分＜10 為輕度。

1.5.2 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關療效標準制定：①痊愈：癥狀體征消失，白帶檢查、血象恢復正常，婦科檢查和超聲檢查盆腔包塊或積液消失，積分降低＞95%；②顯效：癥狀體征明顯減輕，白帶檢查、血象恢復正常，婦科檢查和超聲檢查盆腔包塊縮小2/3 以上，積分降低70%～95%；③有效：癥狀體征減輕，白帶檢查、血象基本恢復正常，婦科檢查和超聲檢查盆腔包塊縮小1/3 以上，積分降低30%～69%；④無效：癥狀體征未減輕，婦科檢查和超聲檢查盆腔包塊縮小1/3 以下或增加，積分降低＜30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

對照組總有效率為64.0%，治療組總有效率為86.0%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者癥狀積分治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均有明顯改善，但是治療組改善的更為明顯，且與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組對照組50 50 13.29±3.87 13.58±4.51 4.86±2.40▲7.38 ±3.62

3 討論

CPID是婦科常見多發(fā)病，現代醫(yī)學認為，慢性盆腔炎與其它內臟感染不同，大多有逆行感染致病，多累及到子宮、雙側附件、子宮旁結締組織、盆腔黏膜等。由于婦女生殖器官處于腹腔最低處，炎癥吸收慢，易遷延致慢性炎癥或炎性包塊形成[5]。長期慢性炎癥刺激使器官周圍組織形成瘢痕粘連，纖維結締組織增生，局部血液循環(huán)障礙，從而出現下腹痛、月經失調等臨床癥狀，以往單純藥物治療有時很難達到治療目的，我院采用藥物治療的基礎上，聯合熱療治療CPID，通過彩超監(jiān)測來觀察療效。

因女性的盆腔往往受到需氧以及厭氧菌的混合感染，而出現炎性細胞浸潤，我院聯合應用廣譜抗生素，頭孢菌素、甲硝唑等，對厭氧菌、部分桿菌、部分球菌等有良好的抗菌作用[6]。中藥應用婦科千金片，具有清熱除濕、補益氣血、活血化瘀的功效。本研究中治療組50例CPID 患者采用熱療聯合藥物的治療方式，通過超聲監(jiān)測發(fā)現：治療中期（4～5 d），患者癥狀體征明顯減輕，癥狀積分明顯下降；而超聲監(jiān)測附件增厚、附件區(qū)串珠狀、管條狀液區(qū)或混合性囊實性包塊等無明顯變化或略有縮??；而對照組患者癥狀體征減輕不明顯，超聲監(jiān)測亦無明顯變化。治療1個療程（8～10 d），治療組癥狀體征進一步減輕，癥狀積分進一步下降，超聲監(jiān)測附件增厚、盆腔包塊等明顯縮?。粚φ战M癥狀體征開始減輕，癥狀積分開始下降，超聲監(jiān)測附件增厚、盆腔包塊等略有縮小或無明顯變化。治療14 d：治療組癥狀體征明顯減輕甚至消失，癥狀積分明顯下降，超聲監(jiān)測附件增厚、盆腔包塊進一步縮小甚至消失；對照組癥狀體征明顯減輕，癥狀積分進一步下降，超聲監(jiān)測附件增厚、盆腔包塊等亦縮小甚至消失。若效果不滿意，可繼續(xù)下一個療程治療，一般治療1～2個療程，通過超聲監(jiān)測發(fā)現，治療組熱療聯合藥物治療，利用熱療具有的熱效應及高頻電磁場效應，達到增強盆腔血液循環(huán)，調節(jié)局部代謝，既能使藥物快速到達病處，又能改善局部營養(yǎng)，提高組織再生能力[7-8]，而且有加快代謝產物及炎性產物排泄作用，起到殺菌、消炎、提高白細胞吞噬功能，促進水腫吸收和消退，改善局部疼痛與炎癥癥狀，使增厚、增粗的附件組織黏連消退，包塊縮小。經過1～2個療程超聲監(jiān)測，治療組總有效率達86%，對照組總有效率為64%，治療組療效明顯高于對照組；而且治療后兩組癥狀積分比較有顯著性差異（P＜0.05）。熱療聯合藥物能有效地減輕慢性盆腔炎的癥狀，抑制病原菌生長繁殖，增強人體免疫功能，兩者相得益彰，得到較好治療效果。

綜上所述，盆腔超聲檢查是婦科診治CPID 過程中首選的診斷手段，它可以直接反映盆腔病變的狀況[9]，開展超聲監(jiān)測目的在于動態(tài)觀察療效，把超聲檢查運用到臨床治療當中，為臨床提供動態(tài)、準確的診斷和治療依據，輔助臨床判斷藥物在盆腔局部擴散和吸收效果，對熱療與藥物聯合治療CPID的效果進行監(jiān)測，以便隨時調整治療方案，進一步總結聯合治療規(guī)律，提高療效。超聲監(jiān)測熱療聯合藥物治療CPID 具有無創(chuàng)傷、操作方便、價格低廉等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]解軍波，李萍.冬青屬植物化學成分及藥理活性研究進展[J].中草藥，2008，33（1）：85-88.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：245-246.

[3]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：302-304.

[4]湯海霞.中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎48例[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，27（9）：44.

[5]孫曉瑋.中藥保留灌腸配合中藥熱奄包治療慢性盆腔炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（3）：44-45.

[6]熊小林.中西藥聯合治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：32-33.

[7]楊麗波.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎80例臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（12）：1444.

[8]王平，靳麗艷，路旸.通絡益氣止痛湯治療慢性盆腔炎102例療效觀察[J].疑難病雜志，2008，7（4）：225-226.

[9]孫安華.超聲輔助辯證分型對于治療慢性盆腔炎治療效果影響觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（8）：218-219.