宋慧珠

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院藥劑科，江蘇無(wú)錫 214023

咳喘是臨床較為常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，兒童是易感人群[1-3]。小兒哮喘對(duì)機(jī)體呼吸道的損傷較為嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，可引發(fā)兒童慢性氣道炎癥、肺炎等多種疾病的發(fā)生[4-6]。小兒止咳平喘露是由杏仁、麻黃、制半夏、蘇子、石膏、甘草、葶藶子等多種中藥配制而成的，針對(duì)哮喘具有獨(dú)特療效，已逐漸應(yīng)用于臨床[7-8]。為了探討小兒止咳平喘露的平喘作用及其對(duì)外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1的影響，本院選取2010年10月～2012年3月收治的咳喘患兒236例采用不同的藥物治療進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年10月～2012年3月收治的咳喘患兒236例，年齡 1～8 歲，平均（3.6 ±1.4）歲，病程為 3 d～2 個(gè)月，平均病程為（6.1±2.4）d，其中男125例，女 111例?；純旱脑\斷均符合2002年我國(guó)兒科呼吸學(xué)組相應(yīng)制訂的 “兒童哮喘防治常規(guī)”的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：喘息、氣促、胸悶、咳嗽、肺部存在哮鳴音、呼氣相延長(zhǎng)等，排除其他疾病引起病癥的患兒。將患兒隨機(jī)分為兩組，采用小兒止咳糖漿治療患兒118例為對(duì)照組，年齡為 1～7 歲，平均（3.7±1.5）歲，病程為 3 d～2個(gè)月，平均病程為（6.2±2.7）d，其中男 60 例，女 58 例。采用小兒止咳平喘露治療患兒118例為觀(guān)察組，年齡為1～8歲，平均（3.5±1.4）歲，病程為 4 d～2 個(gè)月，平均病程為（5.9±2.3）d，其中男65例，女53例。兩組患兒間一般情況（年齡、性別、病程等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，且家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用小兒止咳糖漿（江西匯仁制藥集團(tuán)生產(chǎn)）治療，主要成分為甘草、桔梗、氯化銨等。1～3歲患兒2.5 mL/次，4～8 歲患兒 5 mL/次，3 次/d，療程 3 d。觀(guān)察組采用小兒止咳平喘露（本院制劑室加工制作）治療，主要成分為杏仁 45 g、麻黃 45 g、制半夏 35 g、蘇子 30 g、石膏 100 g、甘草30 g、葶藶子30 g，加工濃縮為250 mL/瓶。用量為2 mL/次，3次/d，療程3 d。臨床指標(biāo)檢測(cè)方法如下：

1.2.1 組胺引喘法試驗(yàn) 試劑主要為磷酸組胺（國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為F20040315），給予患兒霧化吸入0.4%組胺霧化氣體，霧化器為雅博Penguin Neb/9R空氣壓縮霧化器（上海天呈科技有限公司生產(chǎn)），進(jìn)行20 s噴霧后，6 min 內(nèi)觀(guān)察組胺引喘的潛伏期。

1.2.2 枸櫞酸引咳法試驗(yàn) 試劑主要為枸櫞酸（上?；瘜W(xué)試劑一廠(chǎng)生產(chǎn)，批號(hào)為030513），給予患兒霧化吸入17.5%組胺霧化氣體，霧化器也為雅博Penguin Neb/9R 空氣壓縮霧化器，進(jìn)行10 s 噴霧后，2 min 內(nèi)觀(guān)察組胺引喘的潛伏期。

1.2.3 痰液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 取患兒痰液于光鏡下進(jìn)行白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)，經(jīng)離心后涂片，低速離心機(jī)為長(zhǎng)沙維爾康湘鷹離心機(jī)有限公司生產(chǎn)，使用wright+giemsa 染色，再于高倍鏡下觀(guān)察500個(gè)細(xì)胞，計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞，進(jìn)行換算即可。

1.2.4 外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1 檢測(cè) 采用雙抗體夾心ELISA 法檢測(cè)患兒的外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1，試劑盒為上海晶天生物科技有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒引喘潛伏期比較

兩組患兒引喘潛伏期比較結(jié)果顯示，觀(guān)察組組胺引喘潛伏期、枸櫞酸引咳潛伏期均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒痰液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1 檢測(cè)比較

兩組患兒痰液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1 檢測(cè)比較結(jié)果顯示，觀(guān)察組痰液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血可溶性細(xì)胞黏附分子1均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒引喘潛伏期比較（s，±s）

表1 兩組患兒引喘潛伏期比較（s，±s）

組別 例數(shù) 組胺引喘潛伏期 枸櫞酸引咳潛伏期對(duì)照組觀(guān)察組118 118 t值 P值52.7±12.0 81.4±16.5 6.571 0.010 30.1±9.2 48.3±12.6 6.804 0.007

表2 兩組患兒痰液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1 檢測(cè)比較（±s）

表2 兩組患兒痰液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1 檢測(cè)比較（±s）

組別 例數(shù) 痰液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×106個(gè)/mL）外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1（μg/L）對(duì)照組觀(guān)察組t值P值118 118 2.1±1.0 1.3±0.6 7.485 0.003 59.2±17.5 42.7±13.8 5.164 0.039

3 討論

有研究表明，哮喘就是機(jī)體內(nèi)的一種氣道炎癥，其中炎性細(xì)胞、黏附分子、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的釋放均是哮喘發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。哮喘具有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)傳播，兒童的機(jī)體發(fā)育尚不健全，極易受到感染。隨著周?chē)h(huán)境的改變，小兒哮喘近年來(lái)的發(fā)病率有升高趨勢(shì)。及時(shí)控制傳播源和過(guò)敏原，并進(jìn)行有效的治療可以降低小兒哮喘的發(fā)病率[10]。

在氣道炎癥發(fā)生過(guò)程中，嗜酸性粒細(xì)胞起著重要作用，是哮喘發(fā)生的主要效應(yīng)細(xì)胞，可以釋放毒性蛋白損傷機(jī)體的氣道上皮細(xì)胞，引發(fā)起到高反應(yīng)性，嗜酸性粒細(xì)胞還可以參與多種細(xì)胞因子的合成和分泌，使得細(xì)胞因子得以在患兒體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存活，監(jiān)測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞水平是一項(xiàng)診治小兒哮喘的主要手段[11-12]。

外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1 能參與嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)黏附、移行、募集等活動(dòng)，還可強(qiáng)化機(jī)體的氣道高反應(yīng)性發(fā)展。血清可溶性細(xì)胞黏附分子-1是患兒機(jī)體細(xì)胞外主要的生物功能成分。外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1 主要來(lái)源于細(xì)胞黏附因子的釋放和脫落，在哮喘發(fā)生時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞異常表達(dá)，會(huì)增加可溶性黏附因子的釋放，尤其是白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，進(jìn)而增加了外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1的水平，因而檢測(cè)外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1水平是診治小兒哮喘的輔助手段。

目前小兒哮喘的治療主要以藥物控制治療為主。小兒止咳平喘露是由杏仁、麻黃、制半夏、蘇子、石膏、甘草、葶藶子等多種中藥配制而成的，其中杏仁作用于機(jī)體后可生成氫氰酸起到鎮(zhèn)咳祛痰、潤(rùn)肺止咳的功效，麻黃可以松弛患兒支氣管平滑肌，解除痙攣，石膏對(duì)神經(jīng)與肌肉具有一定的抑制作用，可起到鎮(zhèn)靜的功能，甘草用于機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素后可起到抗炎、抗過(guò)敏的作用，制半夏具有燥濕化痰的功效，蘇子和葶藶子可以降氣消痰、平喘潤(rùn)腸。共同作用于患兒機(jī)體后，可以起到相輔相成的功效。擴(kuò)大治療效果。

本次研究表明，觀(guān)察組組胺引喘潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，小兒止咳平喘露可以有效抑制咳喘患兒由組胺誘發(fā)的哮喘反應(yīng)。觀(guān)察組枸櫞酸引咳潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明小兒止咳平喘露可以有效延長(zhǎng)咳喘患兒由枸櫞酸誘發(fā)的咳嗽反應(yīng)。觀(guān)察組痰液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明小兒止咳平喘露不僅可以有效降低咳喘患兒痰液中的嗜酸性粒細(xì)胞水平，還能有效降低咳喘患兒體內(nèi)外周血可溶性細(xì)胞黏附分子-1水平。綜上所述，小兒止咳平喘露具有顯著的止咳平喘功效。

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