王 卉 王志新 高曉群

鄭州大學，河南鄭州 450001

近年來，婦科腫瘤的發(fā)病率逐年增長，而且呈現(xiàn)出不斷年輕化的趨勢。婦科腫瘤的防治主要是早發(fā)現(xiàn)早治療，但是一般腫瘤的前期發(fā)病病灶不明顯，且分期不明顯[1-3]。在手術治療后，對淋巴結部分的了解和解剖也比較重要。通過對2009年1月～2011年12月我院收治的婦科惡性腫瘤患者術后進行淋巴解剖，了解其淋巴解剖情況，并進行研究，比較婦科惡性腫瘤切除淋巴結數(shù)目與淋巴結轉移陽性率的關系，總結規(guī)律，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的婦科惡性腫瘤患者60例，術后進行淋巴解剖，年齡34～67歲，平均45.34歲；所有患者均經(jīng)兩種儀器和手術病理分析確診為惡性腫瘤，其中子宮內膜癌19例，卵巢癌13例，子宮頸癌10例，輸卵管癌9例，陰道癌5例，滋養(yǎng)細胞腫瘤4例。所有患者在治療前3個月內都沒有接受過治療，治療前檢測外周血白細胞計數(shù)≥4.0 ×109/L、血小板計數(shù)≥8.0 ×109/L、血紅蛋白≥90 g/L，符合以上情況者給予手術治療。

1.2 手術方法

本組患者都實施腫瘤細胞減滅術，首先是麻醉后對卵巢血管進行高位結扎，然后將髂內動脈進行游離，然后對于雙側的髂內動脈用5～7號頭皮針進行穿刺，注射進60～80 mg/m2用生理鹽水稀釋（1 mg/mL）的順鉑，平均每側30 mL。很多腫瘤細胞在肉眼下與一般正常組織不同，色澤較深且表面血管粗糙，迂回，在高倍顯微鏡下更加容易進行判別了，因為顯微鏡下視野放大，對于腫瘤細胞的全切除有著很大的幫助。然后通過觸摸探查就會發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的組織，在取出時會有一定的黏稠感覺，有囊腔的腫瘤，予穿刺抽液，根據(jù)囊液的性質、顏色及快速活檢排除炎癥或轉移瘤的可能，瘤周組織行快速冰凍活檢則可準確地確定有無腫瘤殘留，術后大量補液。

1.3 淋巴結解剖方法

淋巴結導管有兩條，一條為胸導管（左淋巴導管），一條為右淋巴導管，兩條導管互相作用，并且左淋巴導管從乳糜池開始，大致位置在第11 胸椎與第2 腰椎之間。乳糜池接受左、右腰干和腸干。胸導管穿經(jīng)膈肌主動脈裂孔進入胸腔，再上行至頸根部，注入左靜脈角，沿途接受左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干。收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴導管短，收集右支管縱隔干，右頸干和右鎖骨下干的淋巴，注入右靜脈角。于手術中取病變部分進行淋巴結解剖研究，查找并觀察部尺神經(jīng)分支及其血供，沿血管走行解剖至其起始點處。采用游標卡尺測量淋巴結血管自其起點至淋巴結、血管的距離。觀察淋巴結的位置、數(shù)目、管徑、走行長度、吻合情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過解剖研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結數(shù)目與淋巴結轉移的陽性率呈明顯正相關（r=2.354）；在所有的婦科惡性腫瘤中，陰道癌的淋巴結表達最為明顯，具體情況見表1、2。

表1 婦科惡性腫瘤與淋巴結參數(shù)之間的關系[n（%）]

表2 淋巴結在不同婦科惡性腫瘤組織中的表達[n（%）]

3 討論

腫瘤細胞在原發(fā)灶的增殖、脫落，侵襲和遷移，是一個多步驟的復雜過程，包括癌細胞穿過基底膜和腫瘤下的細胞外基質，然后跟隨著血管、淋巴管的方向，隨血流的動力游走。細胞在游走過程中附著著內膜的突破，血管內皮的突破，然后在臟器中實現(xiàn)增殖的過程，所以才會有淋巴結的轉移，這個過程中包括腫瘤細胞和宿主相互作用起到的改變，很多種基因和蛋白都調控著這一過程，有些基因雖然不調控，但是也參與了這個過程的發(fā)展，在腫瘤發(fā)展過程中腫瘤細胞由自主生長信號發(fā)生、到對生長抑制信號逐漸不敏感、繼而逃避凋亡、然后發(fā)展到無限擴增、穩(wěn)定的腫瘤血管生成及腫瘤組織向遠處侵襲和轉移發(fā)生了一系列的變化。

目前有許多文獻對于癌細胞與淋巴結的相互作用進行研究，大多數(shù)文獻都認為癌細胞的變化與淋巴結的腫大有著很大的聯(lián)系，而且一般的癌癥患者診斷的依據(jù)就是淋巴結的腫大，淋巴結的診斷方法增多，一般采用組織細胞學和穿刺即可。淋巴結從一定的意義上來說，是存在于細胞核中能影響細胞增殖的一種蛋白質[4-5]。細胞增殖能力愈強，細胞周期紊亂愈重。細胞增殖失控和異常增殖將導致腫瘤發(fā)生[6-12]。本研究選擇對2009年1月～2011年12月收治的婦科惡性腫瘤患者術后進行淋巴解剖，了解其淋巴解剖情況，并進行研究，比較婦科惡性腫瘤切除淋巴結數(shù)目與淋巴結轉移陽性率的關系；研究結果顯示淋巴結數(shù)目與淋巴結轉移的陽性率呈現(xiàn)明顯正相關（r=2.354），提示宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢惡性腫瘤是危害婦女健康與生命的惡性腫瘤，而且淋巴結轉移是影響患者預后的重要因素之一，同源性磷酸酶（PTEN）具有蛋白磷酸酶活性，可使灶性黏附激酶（FAK）磷酸化水平降低，調節(jié)細胞的轉移及黏附。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，細針穿刺細胞學檢測對癌細胞的臨床診斷、確定治療方案及預后評估具有一定的意義。

[1]曹澤毅.婦科常見惡性腫瘤診斷與治療規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：54.

[2]Tan L，Zahra M.Long-term survival and late toxicity after chemoradiotherapy for cervical cancer-the Addenbrooke's Experience[J].Clin Oncol（R Coll Radiol），2008，20（5）：358-364.

[3]鄒紅燕，趙曉利，姚安梅，等.以順鉑為基礎的不同化療方案在宮頸癌同步放化療中的療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2006，14（1）：83-85.

[4]Ohno T，Kato S，Wakatsuki M，et al.Incidence and temporal pattern of anorexia，diarrhea，weight loss，and leukopenia in patients with cervical cancer treated with concurrent radiation therapy and weekly cisplatin：comparison with radiation therapy alone[J].Gynecol Oncol，2006，103（1）：94-99.

[5]翁文采，張萍，趙泐，等.雙側髂內動脈置管持續(xù)化療灌注在婦科惡性腫瘤治療中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2009，19（8）：1000-1001.

[6]余雷，譚國勝，向賢宏，等.子宮動脈化療栓塞與髂內動脈灌注化療在局部晚期宮頸癌綜合治療中的療效對比[J].癌癥，2009，28（4）：402-407.

[7]Yang L，Parkin DM，Li LD，et al.Estimation and projection of the rational profile of cancer mortality in China：1991-2005[J].Br J Cancer，2008，90（11）：2157-2166.

[8]Amaral JF.The experimental development of an ultrasonically activated scalpel for laparoscopic use[J].Surg Laparosc Endosc，1994，4（2）：92.

[9]Mart índel JC，Blanco JI，Carbajo MA，et al.Laparoscopic appendectomy by ultrasonically activated scalpel in acute appendicitis：preliminary report[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2002，12（2）：111.

[10]楊黎，王若琳，劉偉靚.組織因子、組織因子途徑抑制物與婦科腫瘤術后深靜脈血栓形成的關系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：61-62，66.

[11]王紹佳，楊宏英.IDO 在卵巢惡性腫瘤中的研究進展[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（25）：153-155.

[12]晉雅仙.福州市晉安區(qū)4129例社區(qū)已婚婦女生殖健康狀況的調查[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（26）：184.