王 卉 王志新 高曉群

鄭州大學(xué)，河南鄭州 450001

近年來(lái)，婦科腫瘤的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，而且呈現(xiàn)出不斷年輕化的趨勢(shì)。婦科腫瘤的防治主要是早發(fā)現(xiàn)早治療，但是一般腫瘤的前期發(fā)病病灶不明顯，且分期不明顯[1-3]。在手術(shù)治療后，對(duì)淋巴結(jié)部分的了解和解剖也比較重要。通過(guò)對(duì)2009年1月～2011年12月我院收治的婦科惡性腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行淋巴解剖，了解其淋巴解剖情況，并進(jìn)行研究，比較婦科惡性腫瘤切除淋巴結(jié)數(shù)目與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率的關(guān)系，總結(jié)規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的婦科惡性腫瘤患者60例，術(shù)后進(jìn)行淋巴解剖，年齡34～67歲，平均45.34歲；所有患者均經(jīng)兩種儀器和手術(shù)病理分析確診為惡性腫瘤，其中子宮內(nèi)膜癌19例，卵巢癌13例，子宮頸癌10例，輸卵管癌9例，陰道癌5例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤4例。所有患者在治療前3個(gè)月內(nèi)都沒(méi)有接受過(guò)治療，治療前檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0 ×109/L、血小板計(jì)數(shù)≥8.0 ×109/L、血紅蛋白≥90 g/L，符合以上情況者給予手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

本組患者都實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，首先是麻醉后對(duì)卵巢血管進(jìn)行高位結(jié)扎，然后將髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行游離，然后對(duì)于雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈用5～7號(hào)頭皮針進(jìn)行穿刺，注射進(jìn)60～80 mg/m2用生理鹽水稀釋（1 mg/mL）的順鉑，平均每側(cè)30 mL。很多腫瘤細(xì)胞在肉眼下與一般正常組織不同，色澤較深且表面血管粗糙，迂回，在高倍顯微鏡下更加容易進(jìn)行判別了，因?yàn)轱@微鏡下視野放大，對(duì)于腫瘤細(xì)胞的全切除有著很大的幫助。然后通過(guò)觸摸探查就會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的組織，在取出時(shí)會(huì)有一定的黏稠感覺(jué)，有囊腔的腫瘤，予穿刺抽液，根據(jù)囊液的性質(zhì)、顏色及快速活檢排除炎癥或轉(zhuǎn)移瘤的可能，瘤周組織行快速冰凍活檢則可準(zhǔn)確地確定有無(wú)腫瘤殘留，術(shù)后大量補(bǔ)液。

1.3 淋巴結(jié)解剖方法

淋巴結(jié)導(dǎo)管有兩條，一條為胸導(dǎo)管（左淋巴導(dǎo)管），一條為右淋巴導(dǎo)管，兩條導(dǎo)管互相作用，并且左淋巴導(dǎo)管從乳糜池開始，大致位置在第11 胸椎與第2 腰椎之間。乳糜池接受左、右腰干和腸干。胸導(dǎo)管穿經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，再上行至頸根部，注入左靜脈角，沿途接受左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干。收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴導(dǎo)管短，收集右支管縱隔干，右頸干和右鎖骨下干的淋巴，注入右靜脈角。于手術(shù)中取病變部分進(jìn)行淋巴結(jié)解剖研究，查找并觀察部尺神經(jīng)分支及其血供，沿血管走行解剖至其起始點(diǎn)處。采用游標(biāo)卡尺測(cè)量淋巴結(jié)血管自其起點(diǎn)至淋巴結(jié)、血管的距離。觀察淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、管徑、走行長(zhǎng)度、吻合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)解剖研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)數(shù)目與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率呈明顯正相關(guān)（r=2.354）；在所有的婦科惡性腫瘤中，陰道癌的淋巴結(jié)表達(dá)最為明顯，具體情況見(jiàn)表1、2。

表1 婦科惡性腫瘤與淋巴結(jié)參數(shù)之間的關(guān)系[n（%）]

表2 淋巴結(jié)在不同婦科惡性腫瘤組織中的表達(dá)[n（%）]

3 討論

腫瘤細(xì)胞在原發(fā)灶的增殖、脫落，侵襲和遷移，是一個(gè)多步驟的復(fù)雜過(guò)程，包括癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜和腫瘤下的細(xì)胞外基質(zhì)，然后跟隨著血管、淋巴管的方向，隨血流的動(dòng)力游走。細(xì)胞在游走過(guò)程中附著著內(nèi)膜的突破，血管內(nèi)皮的突破，然后在臟器中實(shí)現(xiàn)增殖的過(guò)程，所以才會(huì)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這個(gè)過(guò)程中包括腫瘤細(xì)胞和宿主相互作用起到的改變，很多種基因和蛋白都調(diào)控著這一過(guò)程，有些基因雖然不調(diào)控，但是也參與了這個(gè)過(guò)程的發(fā)展，在腫瘤發(fā)展過(guò)程中腫瘤細(xì)胞由自主生長(zhǎng)信號(hào)發(fā)生、到對(duì)生長(zhǎng)抑制信號(hào)逐漸不敏感、繼而逃避凋亡、然后發(fā)展到無(wú)限擴(kuò)增、穩(wěn)定的腫瘤血管生成及腫瘤組織向遠(yuǎn)處侵襲和轉(zhuǎn)移發(fā)生了一系列的變化。

目前有許多文獻(xiàn)對(duì)于癌細(xì)胞與淋巴結(jié)的相互作用進(jìn)行研究，大多數(shù)文獻(xiàn)都認(rèn)為癌細(xì)胞的變化與淋巴結(jié)的腫大有著很大的聯(lián)系，而且一般的癌癥患者診斷的依據(jù)就是淋巴結(jié)的腫大，淋巴結(jié)的診斷方法增多，一般采用組織細(xì)胞學(xué)和穿刺即可。淋巴結(jié)從一定的意義上來(lái)說(shuō)，是存在于細(xì)胞核中能影響細(xì)胞增殖的一種蛋白質(zhì)[4-5]。細(xì)胞增殖能力愈強(qiáng)，細(xì)胞周期紊亂愈重。細(xì)胞增殖失控和異常增殖將導(dǎo)致腫瘤發(fā)生[6-12]。本研究選擇對(duì)2009年1月～2011年12月收治的婦科惡性腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行淋巴解剖，了解其淋巴解剖情況，并進(jìn)行研究，比較婦科惡性腫瘤切除淋巴結(jié)數(shù)目與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率的關(guān)系；研究結(jié)果顯示淋巴結(jié)數(shù)目與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率呈現(xiàn)明顯正相關(guān)（r=2.354），提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢惡性腫瘤是危害婦女健康與生命的惡性腫瘤，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素之一，同源性磷酸酶（PTEN）具有蛋白磷酸酶活性，可使灶性黏附激酶（FAK）磷酸化水平降低，調(diào)節(jié)細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及黏附。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)癌細(xì)胞的臨床診斷、確定治療方案及預(yù)后評(píng)估具有一定的意義。

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