冷小揚 胡蓉

一般情況下, 靜脈輸液穿刺部位都是向心方向進(jìn)行。有些患者因慢性疾病困擾需長期進(jìn)行輸液治療, 靜脈血管遭到嚴(yán)重破壞, 導(dǎo)致輸液困難。而在輸液穿刺時醫(yī)護(hù)人員常囑患者握拳或半握拳狀穿刺, 致掌指關(guān)節(jié)近端一段1.0 cm血管免遭破壞。在手指自然放松狀態(tài)下血管清晰可見。按順行方法即向心方向進(jìn)行穿刺, 因血管短、進(jìn)針部位短、不易固定等缺點, 影響穿刺成功率。在臨床實踐中作者采用逆行靜脈輸液穿刺, 成功率大為提高, 效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年～2011年9月在本科靜脈輸液的老年慢性病患者100例。其中男67例, 女33例, 年齡60～82歲。輪流在兩手背的相對稱部位進(jìn)行逆行靜脈輸液穿刺, 兩手被血管條件無明顯差異。按日期分為單日輸液穿刺和雙日輸液穿刺, 單日穿刺為實驗組, 雙日輸液穿刺為對照組。同一患者由同一護(hù)士完成穿刺操作, 穿刺操作者2人,為工作10年以上臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)師。

1.2 操作方法 逆行穿刺時穿刺者背向患者頭端與患者同向, 距穿刺點6 cm處扎止血帶, 囑患者將手指自然放松下垂,血管暴露清晰。常規(guī)消毒后左手拇指在穿刺點近心端繃緊皮膚, 右手持針柄在血管近心端逆行先進(jìn)皮膚后再進(jìn)血管, 見回血后再稍向前送針, 松開止血帶固定。對照組采用順行靜脈穿刺方法, 手指放松繃緊皮膚, 由遠(yuǎn)心端向近心端方向刺入。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 穿刺成功率：整個輸液過程結(jié)束, 只穿刺一次為穿刺成功, 其余均為失敗。

2 結(jié)果

2組患者輸液穿刺成功率比較見表。2組相比試驗組的一次性穿刺成功率更高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2組穿刺成功率比較

3 討論

每個手掌背面, 都有指尺側(cè)靜脈和指橈側(cè)靜脈分布, 并相互吻合成靜脈弓, 并在手背中部相互連接組成手背靜脈網(wǎng)。含有深淺兩套靜脈系統(tǒng)［1］, 兩者借交通支相互連接。因此采用逆行靜脈穿刺不影響輸液速度, 液體點滴順利。逆行穿刺針尖斜面迎著血流方向, 容易見到回血, 降低了穿透血管的概率。穿刺成功后, 順利穿刺由于針梗進(jìn)入血管的長度短,使穿刺針的針梗與針柄位于掌指關(guān)節(jié)處, 處于懸空狀態(tài), 不易固定, 針尖容易刺破血管造成液體外滲；逆行進(jìn)針部位長,穿刺針柄在手背平面上易于固定, 保證了液體的順利進(jìn)行。逆行靜脈輸液利用了通常情況下不采用的手背下1/3處的淺靜脈, 增加了遠(yuǎn)端血管的利用率。在靜脈遭到嚴(yán)重破壞順行穿刺尋找血管困難的情況下, 節(jié)約了時間, 提高了護(hù)士工作效率, 增加了患者對護(hù)士的信任感, 有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。同時減輕了因穿刺失敗造成患者的痛苦及恐懼心理,是一種較為適用的輸液方式。

［1］郭瑜林, 陳清燕, 柴性佩.彩色多普勒在診斷急性上肢靜脈血栓病變中的應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)影像, 2007, 16(1):4.