劉書(shū)琴

1 資料與方法

1.1. 一般資料 本院2010年1月～2012年12月到門(mén)診就診的宮頸糜爛的患者106例, 年齡25～51歲, 均系經(jīng)產(chǎn)婦, 無(wú)生育要求 , 陰道分泌物檢查排除滴蟲(chóng)、念珠菌及細(xì)菌性陰道病,術(shù)前均行液基細(xì)胞學(xué)檢查為良性病變, 血常規(guī)、凝血四項(xiàng)正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］按全國(guó)高等院校婦產(chǎn)科教材標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi),Ⅰ度22例, Ⅱ度38例, Ⅲ度46例, 根據(jù)糜爛的深淺程度分為單純例32例, 顆粒型51例, 乳頭型23例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分組將患者隨機(jī)分為兩組, 治療組56例,平均年齡(28.4±4.6)歲；Ⅰ度10例, Ⅱ度21例, Ⅲ度25 例。對(duì)照組50例, 平均年齡(28.9±4.5)歲；Ⅰ度12例, Ⅱ度17例, Ⅲ度21例。兩組年齡及病情分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者宮頸糜爛程度和類(lèi)型分布見(jiàn)表1。

1.4 方法 兩組手術(shù)操作方法是相同的。于月經(jīng)干凈3～7 d,采用美國(guó)華萊士公司生產(chǎn)的高頻電波刀, 患者取膀胱截石位于手術(shù)臺(tái), 消毒外陰部, 陰道放置窺陰器, 暴露宮頸用絡(luò)合碘消毒,設(shè)定功率50 W, 自宮頸糜爛面外2 mm開(kāi)始近宮頸口處3～5 mm將糜爛面切除, 對(duì)出血點(diǎn)再電凝止血, 術(shù)畢陰道放置絡(luò)合碘紗卷, 囑患者24 h后取出。禁止性生活及盆浴2個(gè)月, 術(shù)后1個(gè)月2個(gè)月各復(fù)查1次。治療組采用宮頸LEEP術(shù)聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療(昆明源瑞制藥有限公司生產(chǎn)的聚甲酚磺醛栓)。用法：與宮頸LEEP術(shù)后5 d左右, 于睡前置陰道內(nèi), 隔日1粒, 連用7粒。

2 結(jié)果

2.1 宮頸愈合情況, 治療組愈合53例, 好轉(zhuǎn)3例, 對(duì)照組愈合45例, 好轉(zhuǎn)5例, 兩組愈合情況, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.102)。見(jiàn)表 2。

表1 治療前兩組患者宮頸糜爛程度和類(lèi)型分布

表2 兩組患者的治療療效

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較治療組平均愈合時(shí)間是60 d, 對(duì)照組80 d, 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.3 陰道流液量和流液時(shí)間比較 治療組陰道流液量非常少, 持續(xù)時(shí)間較短, 約5～7 d, 無(wú)異味, 對(duì)照組陰道流液量比較多, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約10～15 d, 個(gè)別有異味。

2.4 陰道流血情況 治療組一周后僅出現(xiàn)少量血性分泌物且很快消失, 無(wú)陰道出血；對(duì)照組約10 d左右有10例陰道出血, 其中有4例出血較多行2次電凝術(shù)。

2.5 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng), 僅少數(shù)患者有墜脹、外陰部有灼熱感, 對(duì)癥處理后消失。

3 討論

宮頸糜爛是已婚婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 臨床上有很多治療方法, 目前最常用的是LEEP刀錐切術(shù), 宮頸LEEP術(shù)是在直視下進(jìn)行, 能直接準(zhǔn)確的切除病變組織, 是一種微創(chuàng)方法, 特別是宮頸管息肉、腺體囊腫, 能直接切除病變基底部, 切除面積大, 手術(shù)時(shí)間短, 創(chuàng)傷小, 出血少, 感染及并發(fā)癥少, 恢復(fù)快, 不損傷宮頸動(dòng)脈, 并可提供完整的病理標(biāo)本, 操作簡(jiǎn)單, 治愈率高,但術(shù)后流液時(shí)間長(zhǎng), 脫痂出血率高, 個(gè)別有感染現(xiàn)象, 甚至復(fù)發(fā)。臨床應(yīng)用聚甲酚磺醛栓輔助治療取得良好的療效。

聚甲酚磺醛栓具有強(qiáng)酸和蛋白凝固作用, 能破壞細(xì)菌,真菌和滴蟲(chóng), 對(duì)常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、真菌、滴蟲(chóng)、厭氧菌、念珠菌和某些病毒等有殺滅作用, 對(duì)陰道乳酸桿菌叢卻基本不受影響。對(duì)壞死或者是病變組織及柱狀上皮具有選擇性凝固排除作用, 促進(jìn)組織再生和上皮的重新覆蓋。引起血管收縮和血漿蛋白凝固而止血。因此利用其消炎、滅菌、止血、促進(jìn)組織生長(zhǎng), 加快組織再生的作用, 于宮頸LEEP術(shù)后5 d左右輔以聚甲酚磺醛栓, 可以控制陰道排液量及出血量, 防止感染的發(fā)生, 即減少了患者的痛苦縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 又提高了LEEP術(shù)一次性治愈率易被廣大患者接受, 適合在臨床上推廣。

［1］ 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:265.