鄒愛(ài)鳳 劉曉云 于玲燕

便秘是骨折患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,由于患者疼痛、臥床、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱,從而引起便秘。一旦發(fā)生便秘,將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理、生理影響,嚴(yán)重時(shí)影響到疾病的治療與恢復(fù)。本科室對(duì)股骨干骨折患者運(yùn)用循證護(hù)理的方法, 采取相應(yīng)的預(yù)防便秘的措施, 取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選擇2011年8月～2012年12月本科收治的160例無(wú)習(xí)慣性便秘史的股骨干骨折患者, 其中男110例,女50例, 年齡37～80歲。

1.2 方法

1.2.1 提出護(hù)理問(wèn)題 根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的病情、結(jié)合患者及家屬的需求, 提出了如下問(wèn)題：便秘發(fā)生的原因機(jī)制？如何做好患者及家屬的健康教育指導(dǎo)？

1.2.2 查找文獻(xiàn)資料 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù), 探討骨科臥床患者便秘的原因及護(hù)理方法。對(duì)骨科臥床并發(fā)便秘患者原因觀察及分析, 且采取有效的護(hù)理措施。對(duì)骨科臥床患者早期采取干預(yù)及護(hù)理措施, 降低了骨科臥床患者便秘的發(fā)生。找對(duì)原因, 加強(qiáng)護(hù)理以取得良好的通便效果。查詢(xún)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致股骨干骨折患者便秘的原因是：①股骨干骨折患者大多急性發(fā)病, 發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心, 使患者產(chǎn)生恐懼心理,可抑制自然排便反射, 可發(fā)展成嚴(yán)重的便秘。②由于不良的飲食習(xí)慣, 使食物的機(jī)械性或化學(xué)性刺激不足, 或因攝入的食物過(guò)少、過(guò)細(xì), 尤其是缺少遺留大量沉渣的食物, 使腸道刺激減少, 反射性蠕動(dòng)減弱而造成便秘。③生活習(xí)慣改變、排便姿式不當(dāng)、經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑及灌腸等, 均可造成直腸反射敏感性下降, 以致雖有糞便進(jìn)入, 而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng), 使排便反射不能產(chǎn)生而引起便秘。④精神抑郁或過(guò)于激動(dòng), 使條件反射發(fā)生障礙而引起便秘。⑤身體過(guò)多大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等均可使身體水分過(guò)度損失,代償性引起糞便干結(jié)。

1.2.3 護(hù)理措施

1.2.3.1 心理護(hù)理 初次在床上排便, 患者會(huì)有很多顧慮,如害怕疼痛, 害怕骨折移位；害怕弄臟床上用品；或感到難堪,怕影響其他患者, 不習(xí)慣使用便盆等等。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)針對(duì)病因, 采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。應(yīng)多與患者溝通, 了解其生活習(xí)慣, 講解便秘的危害, 教會(huì)其正確使用便器, 鼓勵(lì)其克服疼痛, 采取有利排便的姿勢(shì), 注意遮擋, 并做好旁邊病人思想工作, 使其放松心情, 消除顧慮。

1.2.3.2 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu) 飲食的量：只有足夠的量, 才足以刺激腸蠕動(dòng), 使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽, 因?yàn)樵绮秃竽芤鹞附Y(jié)腸反射, 有利排糞運(yùn)動(dòng)。飲食的質(zhì)：主食不要太精過(guò)細(xì), 要注意多吃些粗糧和雜糧。因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)? 可以增加對(duì)腸道的刺激, 利于大便排泄。另外, 要多食富含纖維素的蔬菜, 如韭菜、芹菜等,正常人每千克體重需要90～100 mg纖維素來(lái)維持正常排便。足夠的水分：腸道中的水分相對(duì)減少, 糞便干燥導(dǎo)致大便秘結(jié)。在沒(méi)有禁忌的情況下, 每天進(jìn)水量維持在2000～3000 ml,使腸道得到充足的水分可利于排便。也可每天清晨空腹喝700～800 ml蜂蜜水或淡鹽水刺激腸蠕動(dòng)。

1.2.3.3 鍛煉與腹部按摩 每天兩次進(jìn)行本院開(kāi)展的全身五步徒手鍛煉法, 促進(jìn)周身氣血暢通, 達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體臟俯機(jī)能。腹部按摩也可預(yù)防便秘, 從右下腹開(kāi)始向上、向左、再向下順時(shí)針對(duì)向按摩, 2～3次/d, 每次10～20圈。

1.2.3.4 訓(xùn)練排便 便秘患者, 排便規(guī)律需重新培養(yǎng), 強(qiáng)化訓(xùn)練, 形成條件反射了, 加上飲食生活調(diào)理、中藥治療, 便秘就會(huì)慢慢治愈。訓(xùn)練方法：選定自己相對(duì)比較清閑的時(shí)晨,每天在這個(gè)時(shí)晨排便, 沒(méi)有便意也必須行排便動(dòng)作；每日可行提肛運(yùn)動(dòng)3～5次, 每次30～50下, 鍛煉盆底肌功能促進(jìn)排便, 而且排便時(shí)需專(zhuān)心, 不能打電話(huà)聊天, 不能看書(shū)看報(bào)紙。

1.2.3.5 緩瀉藥物的應(yīng)用 長(zhǎng)期便秘者, 3 d未大便者, 可適當(dāng)使用緩瀉劑, 如蘆薈膠囊口服或番瀉葉4～10 g代茶飲,以刺激胃腸蠕動(dòng), 軟化糞便, 超過(guò)4 d未排便者可給予灌腸。

2 討論

便秘是股骨干骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥, 在臨床護(hù)理實(shí)踐中,樹(shù)立研究指導(dǎo)實(shí)踐的理念, 針對(duì)便秘發(fā)生的原因, 采取預(yù)防措施, 可降低患者便秘的發(fā)生率, 減少便秘給患者帶來(lái)的各種并發(fā)癥和不良后果, 提高患者的生活質(zhì)量, 有利于患者疾病的康復(fù)。

2 結(jié)果

兩組患者舒適度及滿(mǎn)意度比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適度及滿(mǎn)意度比較 ( x-±s,分)

3 討論

3.1 舒適護(hù)理能改善患者感受, 提高患者舒適度 舒適護(hù)理于1995年由Kolcaba［3］提出, 目的是使人在生理、心理、社會(huì)及靈性 達(dá)到愉快或縮短、降低不愉快的程度。1998年蕭豐富［4］提出了舒適護(hù)理模式, 認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮的重點(diǎn), 強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除做好日常護(hù)理活動(dòng)外,應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究, 并將研究成果應(yīng)用于病人, 使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重患者的舒適感受和患者的滿(mǎn)意度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)很重視人的心理與疾病治療關(guān)系, 認(rèn)為心理變化能影響疾病的治療及康復(fù)。由于后裝放療時(shí)需在鼻咽治療部位放置施源器, 患者對(duì)這一操作有不同程度心理緊張, 對(duì)在封閉室間里接受放療也心存恐懼。放療前護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通, 利用健康宣教、治療環(huán)境介紹及治療配合指導(dǎo)增進(jìn)患者對(duì)治療過(guò)程的了解, 舒緩了緊張恐懼心理。整潔、溫馨的治療環(huán)境也改善了患者的心態(tài), 再用親切言語(yǔ)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)給患者安慰和鼓勵(lì), 增強(qiáng)患者治療信心。使患者在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、感覺(jué)上舒適。此外, 在為患者插入施源器過(guò)程采取有效措施降低施源器對(duì)鼻咽黏膜刺激, 減輕患者的疼痛不適。整個(gè)治療過(guò)程中充滿(mǎn)人性化服務(wù), 患者在放療過(guò)程心理壓力、生理疼痛能得到有效緩解, 因而其舒適度得到提高。表1結(jié)果顯示, 觀察組舒適度高于對(duì)照組(P<0.01), 說(shuō)明舒適護(hù)理措施能改善患者感受, 提高患者在后裝放療的舒適度。

3.2 舒適護(hù)理增進(jìn)護(hù)患關(guān)系, 提高患者滿(mǎn)意度 舒適護(hù)理是基于患者的心理, 生理、社會(huì)及靈魂的需要, 它能在最大限度上滿(mǎn)足患者需求, 得到了應(yīng)有的安全和尊重。此外, 護(hù)理人員懇誠(chéng)態(tài)度、親切言語(yǔ), 將愛(ài)心、責(zé)任心融入對(duì)患者護(hù)理服務(wù)中, 使患者在后裝放療中實(shí)實(shí)在在感受到真誠(chéng)的關(guān)愛(ài),心理舒適增加, 護(hù)患關(guān)系融洽, 滿(mǎn)意度自然得到提高。表1結(jié)果顯示, 觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.01), 說(shuō)明舒適護(hù)理能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展, 護(hù)理模式以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心, 舒適護(hù)理以科學(xué)方式, 對(duì)患者實(shí)施人性化服務(wù),使患者在生理、心理、精神上獲得最佳舒適狀態(tài), 是一種整體性、個(gè)體化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式, 值得在臨床中實(shí)施推廣。

［1］ 陳昆田. 近距離放射治療臨床應(yīng)用. 廣東:華南理工大學(xué)出版社, 2000:325.

［2］ 倪家驥. 疼痛的定向與定量檢測(cè) ．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:383-389．

［3］ Kolcaba K.Y. The art of comfort care. Image Journal of Nursing Scholarship, 1995, 27(4):287-289.

［4］ 蕭豐富. 蕭氏舒適護(hù)理模式. 臺(tái)北:華杏出版社, 1998:5.