王娟玲

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥與危重癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于陰道自然分娩。因此，如何實施有效的護理干預措施，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善母嬰預后，是產(chǎn)科護理亟需思考與解決的問題［1］。本文選取2012年1月至2012年12月在我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦584例，分別給予常規(guī)護理和預見性護理，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，回顧臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月在我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦584例，年齡20～45歲，平均(27.5±2.9)歲;孕周37～42周，平均(38.7±0.8)周;初產(chǎn)婦356例，經(jīng)產(chǎn)婦238例。其中有人工流產(chǎn)史417例，人工流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均(2.2±0.4)次。所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)指證，排除嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥者。按干預組和對照組各292例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)剖宮產(chǎn)分娩護理;干預組在對照組的基礎上采用預見性護理:綜合評估產(chǎn)婦情況，建立專門剖宮產(chǎn)護理檔案，進行產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的全程精心護理［2，3］。

1.3 效果觀察 比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量。出血量計算方法:先用吸引器吸凈羊水，吸血，再測量瓶中血量，評估手術單血跡污染面積計算出血量(血染面積10 cm×10 cm的血量約為5 ml);術后24 h出血量采用產(chǎn)婦計血量紙稱重法計算。產(chǎn)后出血診斷標準:胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量≥500 ml或分娩24 h后產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 我院婦產(chǎn)科共行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦584例，發(fā)生產(chǎn)后出血 69例，產(chǎn)后出血發(fā)生率11.82%，其中，干預組占3.94%，對照組占7.88%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 干預組產(chǎn)婦出血量明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所有產(chǎn)后出血患者均經(jīng)補充血容量等對癥治療及精心護理7～21 d后痊愈出院。隨訪3～12個月，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生病例。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(例，%)

3 討論

3.1 產(chǎn)前護理 ①及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠因素:在孕早期檢查時詳細詢問病史和分娩史，認真檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，并采取針對性的治療預防措施，適當時終止妊娠。對于合并有嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕婦，應勸其適時住院分娩，高危住院孕產(chǎn)婦應做好急救準備。②健康宣教:加強孕產(chǎn)婦及其家屬對懷孕保健、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的認識，保證孕婦營養(yǎng)，注意適當鍛煉，增強身體素質。③心理護理:剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦大多存在焦慮、恐懼等分娩心理，術前積極訪視能有效地降低產(chǎn)婦緊張，護理人員應主動關心體貼產(chǎn)婦，進行針對性心理疏導，實行專職助產(chǎn)士與家屬(以丈夫為主)全程陪伴分娩，給予產(chǎn)婦信心［4］。

3.2 產(chǎn)時護理 ①營造溫馨的分娩環(huán)境:通過提供溫馨的生產(chǎn)環(huán)境來消除產(chǎn)婦的緊張情緒，如在房間內(nèi)張貼寶寶微笑的圖片，掛粉色系的窗簾，播放舒緩柔和的音樂，營造家庭式病房，使產(chǎn)婦感受到家的溫馨，減輕分娩時的無助與恐懼感，愉快地迎接產(chǎn)程。②產(chǎn)程護理:密切監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心及宮縮情況，加強對產(chǎn)婦的情緒緩和與心理疏導。胎兒娩出后立即告知產(chǎn)婦寶寶已安全降生，并用贊美的語言描述寶寶的頭發(fā)、皮膚、身長等情況。如嬰兒出現(xiàn)異常，注意要避開產(chǎn)婦處理，以免增加其心理負擔，增加產(chǎn)后大出血的風險。

3.3 產(chǎn)后護理 ①加強產(chǎn)后2 h護理:產(chǎn)后2 h是剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的高發(fā)期。術后應密切監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮、陰道出血、膀胱充盈及新生兒等情況，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆應立即采取有效救治措施。②病情監(jiān)測:產(chǎn)后出血患者在進行治療后要盡量保證臥床休息，遵醫(yī)囑定時測量血壓、脈搏、呼吸，并密切觀察宮底高度、子宮恢復情況及陰道流血情況，病情較重者需行心電監(jiān)護。③其他護理:加強產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)后出血的認識，穩(wěn)定患者情緒，提高治療依從性［5］。為患者提供一個安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，強調(diào)家屬與產(chǎn)婦的交流，防止產(chǎn)后抑郁。同時增加營養(yǎng)支持，保持患者身體干凈清爽，預防院內(nèi)感染，促進早日康復。

［1］ 劉燕君.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策．臨床醫(yī)藥實踐，2012，21(2):142-144．

［2］ 馬海俠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及護理干預．中國實用醫(yī)藥，2012，7(14):226-227．

［3］ 陳娟.預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的護理體會．工企醫(yī)刊，2012，25(4):84．

［4］ 冉令梅.護理干預對高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防作用．社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6(13):40-41．

［5］ 劉娟.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關因素分析及護理．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(24):3814-3815．