黃小云 何蔚媚 廖秋霞 阮桂銀

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發(fā)病之一，宮頸糜爛與病毒感染密切相關(guān)，長期的宮頸炎可誘發(fā)宮頸癌，本研究觀察比較殼聚糖宮頸抗菌膜和重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的療效，現(xiàn)將臨床護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院門診2012年2月至2012年12月就診的慢性宮頸炎患者120例，年齡20～47歲。治療組60例，其中Ⅰ度糜爛22例，Ⅱ度27例，Ⅲ度11例，均伴有HPV感染。對照組使用重組人干擾素α-2b凝膠60例，其中Ⅰ度糜爛21例，Ⅱ度29例，Ⅲ度10例，也均伴有HPV感染。兩組在年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、宮頸糜爛分型方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 ①患者均有白帶增多或接觸性出血癥狀。②臨床診斷符合慢性宮頸炎。③愿意接受臨床隨診觀察。治療前查宮頸HPV均為陽性。

1.3 診斷標準 根據(jù)糜爛面積分為三度。①輕度:糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3。②中度:糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3。③重度:糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為三型。①單純型:在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。②顆粒型:由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀。③乳頭型:間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳頭狀［1］。

1.4 用藥方法 于月經(jīng)干凈后開始用藥。①清洗外陰后，患者自行用專用的陰道上藥推注器緩慢將殼聚糖宮頸抗菌膜放入陰道后穹窿接近宮頸口處，②患者定時到醫(yī)院有醫(yī)護人員上藥，在擦拭完陰道分泌物后，將殼聚糖宮頸抗菌膜放到陰道上藥推注器內(nèi)緩慢放在宮頸管及宮頸表面，囑咐患者平臥15～30 min。治療組殼聚糖宮頸抗菌膜隔7 d1次，2次為一療程;重組人干擾素α-2b凝膠隔日1次，10次為一療程。治療期間禁止性生活和盆浴，每次月經(jīng)干凈后來院復診，觀察患者癥狀消失情況及宮頸局部變化情況，記錄治療情況，判斷治療效果，本研究均為3～4個療程，再次復查宮頸HPV。

1.5 療效判斷標準 ①痊愈:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，糜爛面愈合，宮頸光滑。②顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，糜爛面積縮小1/2，中度轉(zhuǎn)為輕度、重度轉(zhuǎn)為中度。③有效:癥狀、體征稍有改善，或糜爛面積縮小＜1/2，或乳頭型轉(zhuǎn)為顆粒型，顆粒型轉(zhuǎn)為單純型。④無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，糜爛面積無變化。⑤HPV 陽［1］性。

1.6 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組內(nèi)比較行t檢驗，組間比較行方差分析。計數(shù)資料以χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 見表1。兩組患者年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、宮頸糜爛分型方面組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 臨床療效 治療3個療程后HPV的轉(zhuǎn)陰率和白帶減少消失率殼聚糖宮頸抗菌膜治療組轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于重組人干擾素α-2b凝膠治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者癥狀消失情況比較表(，n=60)

表1 兩組患者癥狀消失情況比較表(，n=60)

注:▲、*組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 癥狀(例) 用藥后癥狀消失(例) 消失率% 平均消失時間(天)治療組 HPV陽性60 53 88.3▲21.8 17.4對照組 HPV陽性60 36 60.0▲ 19.5治療組 白帶增多49 46 93.9* 15.3對照組 白帶增多47 29 61.7*

3 討論

慢性宮頸炎是婦女常見病與多發(fā)病之一，其發(fā)病機制與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有密切關(guān)系，長期的宮頸炎可誘發(fā)宮頸癌。宮頸癌是可以預防和治愈的疾病，其關(guān)鍵就在于該階段的早期發(fā)現(xiàn)并及時恰當?shù)奶幚恚?，2］。

慢性宮頸炎治療的目的是緩解或消除癥狀，在療效評價上，不應過分強調(diào)糜爛面的縮?。?，4］。殼聚糖宮頸抗菌膜將殼聚糖作為載體，通過專利技術(shù)將殼聚糖與具有廣譜、高效殺菌功能的碘絡合在一起，并使納米級碘分子在一定時間內(nèi)穩(wěn)定地以一定濃度進行釋放(智能化可控緩釋技術(shù))，膜片形狀為凸形，一半嵌入宮頸管內(nèi)，一半吸附在宮頸面上，可與宮頸表面、異形帶區(qū)和宮頸管良好接觸的生物襯墊作用;殼碘能廣譜殺滅支原體、衣原體、HPV病毒等多種病原體，消除炎癥反應，無耐藥性、無毒無刺激，有免疫調(diào)節(jié)作用，還能激活人體修復細胞、促進創(chuàng)面愈合，抗菌、消炎，消腫止血有獨特功效，縮短愈合時間，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。重組人干擾素α-2b凝膠屬于干擾素制劑，使用于病毒感染引起的宮頸糜爛，具有廣譜抗病毒、抑制細胞增殖等作用［4，5］。

治療慢性宮頸炎合并HPV感染患者應注意:①做好心理護理和心理疏導，慢性宮頸炎合并HPV感染并不可怕，可以治愈，關(guān)鍵是正規(guī)及時治療。②在進行宮頸炎的治療期間，女性應注意嚴忌房事［3，6］，并保證充分休息好，多食水果蔬菜及清淡食物，忌食辛辣食物。③患者要注意經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，避免感染，還應注意外陰清潔，防止炎癥發(fā)生。④睡覺前用藥效果最好。⑤慢性宮頸炎患者勿進游泳池游泳，對于慢性宮頸炎，尤其是宮頸糜爛，在治療前應先做宮頸刮片，排除早期癌變的可能。

總之，殼聚糖宮頸抗菌膜治療慢性宮頸炎合并HPV感染的轉(zhuǎn)陰率療效較好，值得推廣及應用。做好心理疏導，教會患者規(guī)范用藥，對治療慢性宮頸炎合并HPV感染有重要作用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:265.

［2］郎景和.子宮頸上皮瘤樣病變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261.

［3］楊金波，李宏，劉巍.重組人干擾素F2α栓治療宮頸HPV感染的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(13):98-99.

［4］傅小英，周琴，金芬園.殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合愛寶療治療宮頸糜爛的臨床療效觀察.海峽藥學，2012，24(2):121-122.

［5］羅曄，唐大川，羅海燕.殼聚糖在醫(yī)藥領(lǐng)域的應用研究.海峽藥學，2009，21(5):12-17.

［6］黃文麗，陳晴.重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并高危型HPV感染的療效觀察.海南醫(yī)學，2012，23(5):28-30.