王 鋒，李彩霞 (中航工業(yè)3201醫(yī)院產科，陜西 漢中 723000)

第二產程有著嚴格的時間限制，若第二產程延長，常會造成母嬰損傷，如產后出血、軟產道損傷、產后尿潴留、產褥熱、胎兒窘迫、顱內出血、胎頭血腫、新生兒窒息、新生兒遠期并發(fā)腦癱甚至新生兒死亡［1］。引起頭位第二產程延長的因素較多，筆者針對產科臨床上常遇一些宮口開全，頭盆相稱，胎位正常，胎頭撥露甚至著冠時，由于產力弱，或有些產婦不會使用腹肌力，加之有些產婦腹部脂肪厚，致使處于撥露、著冠的胎兒遲遲不能娩出，為防止第二產程延長和胎頭受壓帶來的母嬰損害。我院對2008年 ～2012年住院單胎頭位分娩124例屬于以上情況的產婦采用陰道助產術(產鉗或胎頭吸引)、徒手腹部加壓助產術兩種方法處理，其對母兒的損傷率存在較大差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年～2012年在我院住院分娩的、無內科和產科合并癥的頭位產婦124例，隨機分組，觀察組62例，產婦宮口開全，頭盆相稱，胎位正常，胎頭撥露甚至著冠時，由于產婦疲憊，產力弱，或不會使用腹肌力致使處于撥露、著冠的胎兒遲遲不能娩出單純應用腹部加壓助娩者。觀察組:年齡(25.50±4.02)歲，孕周(39.35±1.22)周;對照組62例，宮口開全，頭盆相稱，胎位正常，因產力弱，第二產程較長使用產鉗或胎頭吸引器助產，年齡(26.13±4.25)歲，孕周(38.98±1.38)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 徒手腹部加壓助產術:適應證:骨產道及軟產道正常;無頭盆不稱;胎方位正常;無胎兒宮內窘迫;產婦無陰道分娩禁忌證，產婦宮口開全，頭盆相稱，胎位正常，胎頭撥露甚至著冠時，由于產婦疲憊，產力弱，或不會使用腹肌力致使處于撥露、著冠的胎兒遲遲不能娩出應用腹部加壓助娩。

1.3 徒手腹部加壓助產術方法:接生者按常規(guī)做好接產準備，徒手腹部加壓助產者站在產婦右側，適當墊高雙腳，雙手放于產婦宮底兩側，兩大拇指放于宮底部。隨宮縮有節(jié)律地順產道軸推壓宮底，使胎兒娩出。如產婦產力弱或無宮縮時可靜脈滴注催產素，加強宮縮。如果胎頭停滯在著冠階段又無宮縮時仍可在宮縮間隙期采用此法，促使胎兒及時娩出。

1.4 陰道助產術(產鉗或胎頭吸引):適應證和必備條件(簡略)［1］:無明顯頭盆不稱;宮口已開全;先露部的骨質部分已達+3或其水平以下，胎頭無明顯變形;已破膜。以上62例產婦均符合產鉗或胎頭吸引的適應證和必備條件。助產方法:做會陰側切后按常規(guī)產鉗或胎頭吸引操作進行。

1.5 統(tǒng)計學處理:計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和觀察組采用兩種不同的方法進行第二產程助產，其對母兒的損傷率差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組母兒損傷情況比較［例(%)］

3 討論

胎頭撥露甚至著冠時，由于產婦疲憊、產程長、產力弱，或不會使用腹肌力，加之腹部脂肪較厚，致使處于撥露、著冠的胎兒遲遲不能娩出，是導致第二產程延長進而造成母嬰損害的常見原因。給予補充能量、靜脈滴注縮宮素、心理指導效果均欠佳。為避免第二產程延長給母嬰帶來的危害，臨床上常采用陰道助產(產鉗或胎頭吸引)和徒手腹部加壓助產術短時間內結束第二產程。我院對兩種方法進行分析比較，結果表明:采用徒手腹部加壓助產術對母嬰損傷較小，操作簡便、適用面廣，具有可推廣性。該法用力點在子宮底部、手掌及四指扶及兩側角，加壓所產生的力量是順產道軸方向，也是隨子宮肌收縮而有對稱性、節(jié)律性的特點。以加強宮縮增加產力，達到了出口產鉗及低位胎頭吸引助產術及時結束分娩的作用。胎頭吸引和產鉗助產給母嬰造成的損傷明顯大于徒手腹部加壓助產術。但徒手腹部加壓助產術又是一把雙刃劍，若臨床上應用得當他的手術效果明顯優(yōu)于產鉗或胎頭吸引助產。若應用不當或暴力操作，則易造成產婦身體危害的并發(fā)癥如:子宮破裂、子宮內翻、呼吸窘迫、肝破裂、肋骨骨折等，故臨床應用時應嚴格適應證，切忌暴力操作。

［1］凌夢達，顧美禮.難產《頭位難產》修訂版［M］.第2版.重慶出版社.2004:248－255.