殷鐵梅 ［廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(廣西柳州市工人醫(yī)院骨二科)，廣西 柳州 545005］

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷給人體所帶來(lái)的一種不舒適的感覺和體驗(yàn)［1］，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良影響。所以臨床上建立一種科學(xué)的疼痛管理體系非常關(guān)鍵，筆者旨在探討建立疼痛管理體系規(guī)范疼痛管理流程，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年9月～2012年11月間我科收治住院218例患者，按住院號(hào)尾數(shù)隨機(jī)分組，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組各109例。其中試驗(yàn)組男71例，女38例，年齡39～73歲，平均(47±2.1)歲，平均住院時(shí)間16 d;對(duì)照組男63例，女46例，年齡41～67歲，平均(43±1.9)均無(wú)高血壓、糖尿病、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重合并癥。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入院時(shí)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按脊柱外科住院患者疼痛一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理;

1.2.2 試驗(yàn)組按疼痛管理體系對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理:①提倡疼痛早期治療，重視疼痛評(píng)估:發(fā)生疼痛后若未及時(shí)治療一旦變成慢性，治療將更加困難，因此早期治療疼痛十分必要，而疼痛評(píng)估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步。②臨床護(hù)士對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)普遍缺乏，在一定程度影響了疼痛的治療［2］。因此需要組織所有操作者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)及疼痛評(píng)估方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。并定期收集臨床最新的疼痛理念與相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作需要。③患者入院2 h內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每天對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。④對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥4分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)分≤3分。⑤進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估，記錄評(píng)估結(jié)果。⑥主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)”進(jìn)行疼痛評(píng)估;對(duì)于交流困難的患者運(yùn)用Wong－Baker面部表情量表進(jìn)行評(píng)估(配合使用評(píng)估尺，見附圖)。⑦疼痛評(píng)估不僅應(yīng)評(píng)估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對(duì)睡眠的影響程度等。

圖1 評(píng)估尺

1.3 多模式的鎮(zhèn)痛方案:筆者倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛即通過(guò)不同的給藥途徑、時(shí)間或聯(lián)合應(yīng)用不同種類的藥物以達(dá)到鎮(zhèn)痛或預(yù)先鎮(zhèn)痛的目的?？捎行岣邔?duì)藥物的耐受性，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。理論上講最為理想的鎮(zhèn)痛方法是多個(gè)階段(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)、多種途徑(外周、局部、脊髓水平、脊髓上水平)、多種藥物(阿片類、非甾體類抗炎藥、局部麻醉藥等)聯(lián)合應(yīng)用，既達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛，又最大限度地減少不良反應(yīng)。

1.4 制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案:根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評(píng)估結(jié)果制定圍手術(shù)期個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評(píng)估患者疼痛，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疼痛治療方案的調(diào)整。

1.5 心理:在治療患者疼痛的同時(shí)密切關(guān)注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問(wèn)題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問(wèn)題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。

1.6 疼痛:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過(guò)程。重視患者宣教，患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過(guò)程

1.7 疼痛處理目標(biāo)［3］:患者疼痛評(píng)分≤3分，24 h疼痛頻率≤3次，24 h內(nèi)需要解救藥物≤3次，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒，術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

建立疼痛管理體系規(guī)范住院患者疼痛管理對(duì)減輕術(shù)后疼痛，提高患者滿意度具有顯著性意義:試驗(yàn)組按疼痛管理體系進(jìn)行住院患者進(jìn)行疼痛護(hù)理后，試驗(yàn)組患者疼痛分值明顯低于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組疼痛率的比較

3 討論

護(hù)士按疼痛管理方案對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的教育，講解按需給藥、按時(shí)給藥的好處，解釋為什么這樣做，需要家屬怎樣的配合，對(duì)于接受無(wú)痛治療的患者能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，盡快進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，同時(shí)在每個(gè)患者入住病房時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行教育卡片講解，使患者和家屬對(duì)于無(wú)痛護(hù)理的治療有所認(rèn)識(shí)，服從醫(yī)囑，配合治療。

建立疼痛管理體系的目的是本著“一切以患者為中心，一切為了解除患者的疼痛”的服務(wù)理念。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，為患者提供一個(gè)無(wú)痛的身心，創(chuàng)造一個(gè)無(wú)痛的生活，共建一個(gè)無(wú)痛的病房。使患者安全、舒適地度過(guò)圍手術(shù)期和康復(fù)期，不僅可以減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，還可以提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，使患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心之一就是患者的滿意度，建立疼痛管理體系后，再也聽不到的患者因疼痛而傳入耳中的呻吟，再也看不到因疼痛而緊縮的眉頭，取而代之的是患者朗朗的笑聲和對(duì)護(hù)理工作的贊許，這些小小的改變真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心。

［1］赫玉春.手術(shù)疼痛管理的進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2007，7(6):56.

［2］林貴平.骨科患者疼痛護(hù)理存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施［J］.中外護(hù)理健康文摘:醫(yī)藥月刊，2008，5(5):265.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨科常見疼痛的處理專家建議［J］.中華骨科雜志，2008，28(1):78.