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        自制解毒生肌膏治療壓瘡的臨床效果觀察及護理

        2013-11-15 05:50:06羅莉娜甘芳芳黃小嫚朱麗玲廣東省河源市中醫(yī)院廣東河源517000
        吉林醫(yī)學 2013年23期
        關鍵詞:生肌膏山茶油水皰

        羅莉娜,甘芳芳,黃小嫚,朱麗玲,丘 敏 (廣東省河源市中醫(yī)院,廣東 河源 517000)

        壓瘡是由于身體局部組織長時間受到壓迫,機體很長一段時間缺血、缺氧、營養(yǎng)不良,這種狀態(tài)持續(xù)較長時間會引發(fā)組織嚴重潰爛,發(fā)生壞死,嚴重時有繼發(fā)感染,可可能引發(fā)敗血癥,對患者的生命和身體健康產生重大不良影響。我院采用自制解毒生肌膏治療壓瘡,與此同時,對患者進行合理、精心的護理,現(xiàn)將具體療效總結報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本組壓瘡患者共46例,均為我院外科自2008年~2012年收治的急危重癥患者,其中男37例,女9例,平均(72.0±4.2)歲。意識清楚43例,昏迷3例;住院前帶入39例,院內發(fā)生可避免3例,不可避免4例。根據(jù)壓瘡分期標準,評定Ⅱ度壓瘡12例17處,其中骶尾部8處,足跟部7處,髖部2處;Ⅲ度壓瘡28例37處,其中骶尾部34處,臀部2處,足跟部1處;Ⅳ度壓瘡6例12處,其中骶尾部6處,臀部2處,背部2處,足背及跟部2處。病種分布:高位截癱8例,外傷性腦出血22例,全身癱瘓3例,腦癱1例,腫瘤術后4例,外傷性復合傷8例。面積最小為2 cm×1.5 cm,最大15 cm×10 cm。

        1.2 方法:將46例壓瘡患者隨機分成兩組,治療組23例在常規(guī)消毒后創(chuàng)面敷上“解毒生肌膏”,對照組23例在常規(guī)消毒后采用抗生素治療。觀察治療前后創(chuàng)面?zhèn)谟锨闆r。

        1.2.1 解毒生肌膏藥物配制:①具體配方組成成分:合歡皮300 g、紫草 300 g、當歸 450 g、乳香 300 g、沒藥 150 g、生地600 g、沒藥 150 g、甘草 800 g、橡皮 300 g、甘草 800 g、白芨300 g、血竭300 g、冰片100 g,凡士林適量,山茶油適量。②配制:將其中9種中藥放于山茶油浸濕,3個月后在鍋中加熱炸枯過濾,往濾液中放入適量凡士林,煮沸,在此基礎上加入冰片和經(jīng)粉碎研磨的血竭,均勻攪拌、冷卻,分裝在消毒塑料盒(50 g/盒)中密閉。

        1.2.2 使用方法:對Ⅱ度壓瘡和Ⅲ~Ⅳ度壓瘡要有針對性地使用不同的方法進行治療:①Ⅲ~Ⅳ度壓瘡,如創(chuàng)面存在大量分泌物和壞死組織,可先進行常規(guī)消毒,然后用無菌剪將壞死組織充分剪去,清除壞死組織宜遵循不損傷正常組織或不出血的原則。對壞死組織的創(chuàng)面要采用“蠶食法”,用過氧化氫、無菌NaCl溶液充分沖洗創(chuàng)面,并用無菌紗布蘸干,用0.3%碘伏對周圍皮膚進行消毒,用紅外線持續(xù)照射20 min后,將解毒生肌膏均勻涂抹于創(chuàng)面,用無菌敷料包扎,換藥1次/d,直至愈合,如分泌物過多,可換藥2次/d。②Ⅱ度壓瘡有水皰,水皰有時自行破潰,若水皰完好,可嚴格執(zhí)行無菌操作,剪開水皰,用0.3%碘伏對周圍皮膚進行常規(guī)消毒,將解毒生肌膏均勻涂抹于創(chuàng)面,用藥面積大于創(chuàng)面1~2 cm,每天進行1次換藥,宜將創(chuàng)面進行暴露。

        2 結果

        治療組用藥2 d后分泌物和壞死組織慢慢減少,紅腫有大幅度消退,1周基底肉芽組織開始顯顆粒狀生長,且鮮紅有光澤,直至創(chuàng)面或空腔內被填滿長平,同時創(chuàng)緣的上皮組織爬行。本治療組6例Ⅱ度壓瘡患者治療5~10 d后創(chuàng)面愈合,14例Ⅲ度壓瘡治療14~62 d,其中9例治愈,4例好轉出院,1例無效(因病情危重治療21 d死亡);3例Ⅳ度壓瘡治療69~90 d,其中2例治愈,1例無效,治療13 d死亡(因壞疽合并糖尿病),總有效率為91.3%,對照組總有效率為65.2%。經(jīng)秩和檢驗,兩組患者治療后,治療組與對照組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者療效比較(例)

        3 護理

        3.1 心理護理:護理時護理人員需與患者、家屬多交流、溝通,對患者的心理變化做到心中有數(shù),把預防壓瘡的方法和相關注意和配合事項詳細向患者和家屬講解,明確告知疾病的轉歸和以預后,讓他們對疾病樹立正確的認識,提高配合度和依從性。

        3.2 局部護理:①病情允許時患者體位取健側臥位,或根據(jù)患者的具體病情使用水墊床、氣墊床、水墊、海綿墊,最大程度地減輕局部皮膚受到的壓迫。護理人員定時幫助患者翻身,通常情況下1次/2 h,床邊建立翻身卡,對相關情況進行詳細記錄。如果患者的身體狀況不允許翻身,可使用水墊減壓。②為患者更換體位時或使用便器時,一定要將患者抬離床面,切忌拉拽,盡最大努力減少摩擦力,避免患者被便器粗暴刮傷。③定時使用溫水給患者全身進行擦浴,以加速血液循環(huán),協(xié)助患者定期進行活動或被動肢體功能鍛煉。④保持創(chuàng)面清潔、衛(wèi)生。

        3.3 飲食護理:有研究提出機體受到損傷后機體內物質的高度消耗[1],營養(yǎng)攝入不足會對創(chuàng)面的愈合產生嚴重不良影響,筆者根據(jù)患者的具體情況制定個體化的飲食護理方案,囑患者多進食高蛋白、高維生素飲食,告訴患者及家屬不能進食辛辣、燥熱的食物,食物盡量不要吃得太精細,確保各種營養(yǎng)物質的合理供給。

        4 小結

        “解毒生肌膏”治療壓瘡的機制是:活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌等,從而達到治療壓瘡的目的[2]。解毒生肌膏屬油劑軟膏,可明顯減少創(chuàng)面的細菌量,壞死組織大量液化排除,也是抗感染的重要環(huán)節(jié)。臨床實踐證明,解毒生肌膏治療壓瘡符合中醫(yī)的“簡、便、驗、廉”的原則,可有效縮短療程,適應性廣,無不良反應,可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔,值得臨床推廣應用。

        [1]王守者.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:348-349.

        [2]朱小瓊.山茶油聯(lián)合TDP照射預防尿布皮炎效果觀察[J].當代護士,2007,4(9):68.

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