楊玉春 (陜西省寶雞市太白縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721600)

白內(nèi)障是人們致盲的主要因素，并且對患者的視覺有嚴重影響，給患者的生活帶來極大的不便。如果對白內(nèi)障不進行及時有效的治療，患者病情會不斷加重甚至導致失明［1］。隨著科技的進步，顯微手術技術不斷提高，人工晶體類型和材質的安全性、實用性不斷完善，小切口白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術已成為治療白內(nèi)障的安全可行的方法［2］。筆者對2009年1月～2012年2月在我院采用小切口白內(nèi)障摘除術進行治療的53例白內(nèi)障患者的手術臨床效果進行分析，現(xiàn)將情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年1月～2012年2月于我院進行治療的53例(74眼)白內(nèi)障患者為研究對象，其中男28例，女25例，年齡38～76歲，平均(53.6±7.3)歲;單眼32例，雙眼21例;術前矯正視力:光感～0.3。核硬度為Ⅰ～Ⅴ級，其中大多為Ⅲ～Ⅳ級核。術前進行視力(包括矯正視力)、光定位、裂隙燈、角膜曲率測量、色覺及A超、B超檢查。術前血糖控制在8.0 mmol/L以下，維持1～2周，心腦血管等疾病控制在相對穩(wěn)定狀態(tài)，排除手術禁忌證。

1.2 方法:使用復方托吡卡胺滴眼液于術前30 min進行散瞳，5 min/次，連續(xù)4次。采用鹽酸奧布卡因進行表面麻醉，加2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合球后3 ml阻滯麻醉。用開瞼器開瞼，在上方球結膜開約6 mm口，熱灼止血。在上方角膜緣后2～3 mm處作一約5 mm長反眉弓鞏膜隧道切口，用3.2 mm穿刺刀切穿入前房。注入黏彈劑于前房內(nèi)，連續(xù)環(huán)型撕囊，水分離，剝脫晶體核。將黏彈劑注入晶體核與角膜之間保護角膜內(nèi)皮，將較大核用刀碎核或擴大切口，清理出晶體核。吸除殘留晶體皮質，注入黏彈劑于前房及囊袋內(nèi)，根據(jù)具體情況植入人工晶體。置換出黏彈劑，視情況縫合切口1～2針。結膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg，用紗布包蓋術眼［3］。術后處理:全身應用抗生素和糖皮質激素，術后第1天即開放術眼，應用典必殊眼水點眼6次/d。對虹膜炎性反應明顯者進行散瞳，出院后定期門診隨訪觀察。

1.3 統(tǒng)計學處理:對所得數(shù)據(jù)進行相關的統(tǒng)計學處理，軟件選用SPSS 15.0，計量資料t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 矯正視力比較:術后第1天矯正視力0.05～0.8，平均(0.42±0.16)。與手術前對比情況詳見表1。

表1 術前與術后第1天矯正視力對比表(眼數(shù))

2.2 并發(fā)癥及處理:后囊破裂3眼(4.1%)，破口較小將人工晶體植入睫狀溝2眼(2.7%)，人工晶體居中穩(wěn)定;角膜水腫4眼(5.4%)，3 d后恢復;晶狀體核碎片殘留2眼(2.7%)，沖洗去除晶狀體核碎片。

3 討論

在行小切口白內(nèi)障摘除術的過程中應注意以下幾點:①對于鞏膜表面不可過度止血，以免使鞏膜皺縮而引起散光。②應使外切口盡量靠后，減少散光的發(fā)生，但要控制鞏膜切口與角鞏膜緣之間的距離在4 mm以內(nèi)。鞏膜內(nèi)隧道厚度應盡量一致，過厚過薄都不利于成功施行手術。③能采用撕囊盡量采取撕囊，實在不行時再改為開罐式截囊。④進行水分層和水分離時，要緩慢注水，防止晶狀體懸韌發(fā)生斷離。通過對我院53例白內(nèi)障患者經(jīng)小切口白內(nèi)障摘除術治療的臨床療效進行分析，結果表明所有患者的視力均有顯著提高，且該手術并發(fā)癥少，手術操作簡便，安全可靠，而且經(jīng)濟實惠?？傊?，小切口白內(nèi)障摘除術治療白內(nèi)障，效果理想，能有效提升視力，可安全應用于白內(nèi)障的治療。

［1］張世華，廖潤斌，蔡樹泓，等.手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術的臨床療效［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(17):2305.

［2］康 丹，黃文勇，劉 斌，等.手法小切口白內(nèi)障手術摘除黑核白內(nèi)障的評估［J］.中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2010，31(6):748.

［3］陳 琳，Stacy Sigh.連續(xù)環(huán)形撕囊術在小切口白內(nèi)障手術中的應用價值［J］.徐州醫(yī)學院學報，2011，31(5):345.