武 劍，阮世紅，張 莉 (廣東省深圳市慢性病防治中心，廣東 深圳 518020)

在長期的生理咀嚼過程中，諸多原因使牙列過度磨耗而致牙本質(zhì)敏感、咀嚼效能降低并多伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等癥狀。筆者對(duì)臨床上各種原因造成的牙冠長度和垂直距離降低、息止間隙超過正常范圍的16例患者，以固定修復(fù)一次性升高咬的方法完成咬重建，用吸光度法測定其修復(fù)前和修復(fù)后不同時(shí)期的咀嚼效能，觀察固定修復(fù)一次性升高咬對(duì)患者咀嚼效能的影響?，F(xiàn)將修復(fù)過程、結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2004年2月～2009年2月年前來我科就診、牙重度磨耗要求咬重建的病例共16例，其中男10例，女6例，年齡56～75歲，平均62.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①牙列過度磨耗引發(fā)正常咬關(guān)系喪失，但無牙列缺損或牙列中個(gè)別牙缺失但適宜固定修復(fù);②面下1/3變短;③無明顯肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)病變;④患者對(duì)修復(fù)體美觀和舒適要求較高，要求固定修復(fù)的;⑤修復(fù)前息止間隙8～10 mm;⑥牙周組織健康，無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備:詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行口腔檢查，制訂修復(fù)方案。取印模，灌石膏模型，測量臨床牙冠的長度。結(jié)合上下牙列X線曲面斷層片，對(duì)臨床牙冠短、需要行樁核冠及有根尖周病變的牙進(jìn)行完善的根管治療。修復(fù)前進(jìn)行全口潔治，測定咀嚼效能，X線檢查雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)及牙周支持組織情況。

1.2.3 咀嚼效能測定:采用722型光柵分光光度計(jì)，取同一品牌干熟花生5.0 g，去皮后分瓣備用。對(duì)每1例受檢者，在戴用義齒前、戴用義齒后3個(gè)月、12個(gè)月分別進(jìn)行咀嚼效能測定。以后每年復(fù)查1次。每次復(fù)查時(shí)，詢問患者的咀嚼情況和適應(yīng)性，檢查義齒有無破損，基牙有無異常，必要時(shí)攝X線顳下頜關(guān)節(jié)片觀察其顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)情況。

2 結(jié)果

每個(gè)受試者分別在修復(fù)前及修復(fù)后3個(gè)月、12個(gè)月測量咀嚼效能，結(jié)果詳見表1。

表1 固定義齒咬重建前后咀嚼效能比較

表1 固定義齒咬重建前后咀嚼效能比較

修復(fù)前0.3104±0.1864 8.352 ＜0.01修復(fù)后3個(gè)月 0.6975±0.1438修復(fù)后12個(gè)月0.7882±0.1379

結(jié)果顯示，修復(fù)時(shí)間越長咀嚼效能恢復(fù)得越好，3個(gè)時(shí)間段兩兩間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男女性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 牙列重度磨耗的固定修復(fù)形式多樣，包括高嵌體、樁核冠、全冠、固定橋等，根據(jù)其磨耗程度、根尖周狀況、是否伴有牙列缺損等選擇采用不同方式。固定義齒可恢復(fù)患者的垂直距離，使頜位變得穩(wěn)定力分布均勻;還可以降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，使、頜、肌肉與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)一致;同時(shí)兼具舒適、美觀、不影響發(fā)音和患者適應(yīng)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的修復(fù)形式。另外，固定義齒的固位優(yōu)于可摘義齒，并且可獲得良好的支持與穩(wěn)定，咀嚼效能更接近正常牙列。本次研究的16例患者固定義齒修復(fù)后咀嚼效能明顯恢復(fù)，且修復(fù)時(shí)間越長效果越好。

［1］郭 宏，劉洪臣，郭貴華，等.老年人牙列重度磨耗的固定義齒咬合重建修復(fù)［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(2):79.

［2］宋光保，李少華，王險(xiǎn)峰，等.中重度牙列磨耗一次性咬合重建修復(fù)的療效觀察［J］.廣東牙病防治，2010，18(12):660.